10 trapných otázek o dětech: odpovídá pediatr Sergej Butriy

V tomhle série V článcích známí odborníci odpovídají na otázky, které je obvykle trapné klást: zdá se, že už to všichni vědí a tazatel bude vypadat hloupě.

Dnes budeme mluvit se slavným pediatrem, jedním z nejcitovanějších odborníků založených na důkazech lékařství Sergei Butriy o tom, zda je nutné snížit teplotu, proč děti pláčou a zda je možné smáčet mantu.

1. Je pro dítě nebezpečné jíst bubáky? Co byste měli dělat, když vaše dítě strčí vše do úst?

Jíst „boogers“ není škodlivé. Z lékařského hlediska to nevede k ničemu špatnému.

Ale se zvykem dávat všechno do úst je všechno jinak. Je nutné zajistit, aby v ústech dítěte nebyly žádné léky, které mohou snadno způsobit otravu, nebo domácí chemikálie, které mohou snadno způsobit otravu. otravy a popáleniny a také cizí tělesa, která se mohou dostat do dýchacích cest nebo trávicího traktu a ohrožovat zdraví a život. Velmi nebezpečné je například spolknutí neodymových magnetických kuliček.

Zvyk dávat si všechno do úst zmizí. Nezbývá tedy než hlídat hygienu a zajistit, aby si dítě neublížilo. Ale dělejte to s trpělivostí a péčí.

2. Je možné potírat vodkou na zmírnění horečky? Je vůbec nutné snižovat teplotu?

Teplota se musí snížit, pokud přesáhne 42 stupňů. Tato teplota způsobuje denaturaci mozkových proteinů a někdy vede k nevratným následkům. Ale téměř nikdy se to nestane z infekčních příčin, obvykle je to důsledek přehřátí.

Při infekcích teplota zpravidla nepřesahuje 39–39,5 stupňů. Takové zvýšení samo o sobě není nebezpečné, ale může dítěti způsobit vážné nepohodlí, takže snížení teploty je oprávněné.

Správně se ale vyplatí snížit, pouze ibuprofenem a paracetamolem každých 6-8 hodin. Zároveň není cílem snížit to na 36,6. Cílem je snížit ji alespoň o stupeň, aby se dítě stalo pohodlnějším a rodiče klidnější.

Bylo prokázáno, že nejlepším způsobem léčby ARVI je nedělat nic. To však rodičům ztěžuje a snižují teplotu. To je ta nejviditelnější pomoc, kterou je těžké odmítnout.

Raději to nepotírejte vodkou, protože její účinek je malý. Logika tření spočívá v tom, že alkohol se odpařuje rychleji než voda a nese s sebou teplo – jde o fyzikální způsob chlazení. Ale takové metody jsou dětmi docela špatně tolerovány. Přinášejí nepohodlí a riziko otravy. Kůže může absorbovat značné množství alkoholu a dítě může zvracet a onemocnět. Obvykle to není nebezpečné, ale přispěje to k nepohodlí vašeho dítěte.

Pokud lék nemá vůbec žádný účinek nebo je teplota děsivá, pak je lepší použít sprchu než vodku: vstaňte s dítětem pod teplou vodou a poté postupně snižujte teplotu, aby se ochladilo. Pod takovou sprchou můžete stát 2–5 minut: to bude stačit ke snížení teploty o několik stupňů.

3. Opravdu potřebují malé děti oblékat tepleji než dospělí?

Malé děti by měly být v ideálním případě oblečeny stejně jako my, případně o něco tepleji, a pak by se měly řídit jejich pohodou. Pokud jsou tak malé, že se moc nehýbou, představte si, jak byste se museli oblékat, kdyby vás tlačili po ulici v kočárku. Méně byste se hýbali a rychleji chladli.

Pokud dítě aktivně běhá a skáče po hřišti, musíte ho oblékat lehčí než sebe, protože stojíte a ono se více hýbe a potí.

Ale všechna tato pravidla budou užitečná pro první procházky a pak každý pozorný rodič bude experimentovat s oblečením: někdy si sundejte bundu, někdy si naopak nasaďte čepici, vyhněte se zjevným známkám podchlazení nebo nadměrné pocení.

Jste na omylu, pokud si myslíte, že dítěti musí být horko, a pokud se potí, tak je potřeba přidat ještě další vrstvy oblečení, jinak profoukne.

Ve skutečnosti je lepší se oblékat tak, aby se dítě vůbec nepotilo. Maximálně jsem na vrcholu fyzické aktivity trochu zmokl, ale nic víc.

4. Pokud svému dítěti nenastavíte dietu, bude mít gastritidu? Co když nechce jíst, když potřebuje?

Chcete-li lépe porozumět této problematice, stojí za to přečíst si knihu Ellin Satterové „Krmení a výživa dítěte od 0 do 5 let s láskou a zdravým rozumem“. Autorka velmi podrobně a pečlivě vysvětluje, co je responzivní krmení a jak dítěti správně vštípit zdravé stravovací návyky, aniž bychom ho nutili.

Stravovací návyky jsou potřebné z mnoha důvodů. Jednak proto, aby mamince a tatínkovi dali pocit, že jsou dobrými rodiči a uspokojili je. To je důležitý pocit a neměl by být opomíjen.

Za druhé, aby si dítě nevypěstovalo hrubé závislosti na jídle. Například chuť na sladké nebo odchylky od Harvardské desky a středomořské stravy.

Harvardský talíř je stravovací systém, ve kterém zelenina a ovoce tvoří jednu polovinu stravy a druhá polovina je rovnoměrně rozdělena mezi celozrnné výrobky a bílkoviny. Důležité jsou také zdravé rostlinné oleje (olivový, řepkový, kukuřičný, slunečnicový, arašídový a další) v mírném množství, s dostatkem vody.

Středomořský stravovací systém se odráží v pyramidě, jejímž základem jsou pokrmy doporučované ke každodenní konzumaci. Jedná se o rostlinné a fermentované mléčné výrobky, olivový olej. Střed tvoří bílkovinná jídla, která by se měla jíst 1-4x týdně. Zahrnuje ryby, mořské plody, bílé maso a vejce. Vrcholem jsou potraviny, které je vhodné konzumovat maximálně 1-2x do měsíce. Tohle je červené maso a sladkosti.

Co se stane, když se odchýlíte od určitého výživového standardu? To, čemu se v Rusku tradičně říká „gastritida“, je směs všech bolestí břicha a téměř neexistující diagnóza. Suboptimální výživa s větší pravděpodobností povede k obezitě, nutričním nedostatkům, anémii a zácpě. Z těchto důvodů by dítě mělo zavést jídelníček, ale zároveň nepotlačovat jeho osobnost drsnými výchovnými strategiemi.

5. Jak naučit dítě jíst všechno a nebýt vybíravé? Je nutné malé dítě úplně zbavit sladkostí?

Opět se můžete podívat do knihy Ellyn Satterové. Zde je ale důležité něco jiného. V této otázce je slyšet touhu, aby se dítě cítilo pohodlně. A pokud se na tento problém podíváte z této perspektivy, existují dvě základní strategie.

Prvním je potlačování, vydírání, trestání, tedy poněkud hrubé metody, které ponižují osobnost dítěte a nutí ho dělat vše, co maminka a tatínek říkají, aniž by si uvědomovali, že to pro ně bude přínosné.

Druhou strategií je pochopit, proč to dítě dělá, co to vůbec znamená být „vybíravý“. Dítě se chová dobře, když může – to je známá zásada. A chová se špatně ne proto, že by chtěl, ale proto, že má nějaký vývojový deficit, problém v komunikaci nebo něco jiného, ​​co je potřeba vyřešit. Protože děti od přírody chtějí potěšit své rodiče a získat souhlas.

Proto je důležité hledat rovnováhu mezi úplným povolením všeho, co dítěti přijde do hlavy, a potlačením jeho vůle.

V této věci je důležitá důslednost a péče, což je důležitější než úplné odmítnutí sladkostí.

Pokud se něčeho úplně vzdát, to je rozhodnutí rodiny. Často ale takové zákazy končí v mžiku, kdy se dítě stane nesnesitelným, rozmarné a konečně je mu dovoleno něco zakázaného. Nebo přijde k babičce na vesnici, kde ho krmili a všechno bylo dovoleno, načež je těžké něco úplně zakázat.

Proto je docela možné dávat dětem sladkosti, ale stanovit nějaká pravidla, časové a množstevní limity. Bude to pro dítě užitečnější a mnohem ohleduplnější. To s ním bude dohoda, ze které lze čerpat více výhod než z hloupého zákazu.

6. Co se stane, když se mléčné zuby neošetří? Pokud jsou všechny v rozkladu, můžete jen čekat, až vypadnou? Zvláště pokud má dítě ze zubařů hrůzu.

Mléčné zuby je potřeba ošetřit. Při vážných problémech se strachem lze většinou s léčbou chvíli počkat a připravit dítě řekněme do měsíce. Jde o to, aby se dítě postupně přizpůsobilo tomu, že přijde na kliniku, pak vstoupí do ordinace a zvykne si na návštěvu lékaře. Je zdarma nebo téměř zdarma, sjednáte to téměř u každé adekvátní stomatologie.

Pokud se mléčné zuby neošetřují, může se stát, že se náhle objeví pulpitida, dáseň nebo píštěl, což povede k naléhavé návštěvě zubního lékaře nebo maxilofaciálního chirurga. A to už není k dítěti tak šetrné jen kvůli nedostatku času a závažnosti problému.

Pokud něco budete donekonečna odkládat, stane se to v době, kdy na to rodina není připravena.

Druhá věc, která se může stát, je nutnost odstranit zub předem. Pokud je několik let mezi zuby (v místě extrahovaného zubu) velká mezera, pak se sousední mléčné zuby začnou sbíhat k sobě a nový molár pak nemá kam růst.

Infekce může také postihnout pupeny molárů, které nevyjdou nebo vyjdou již zdeformované. A to nejsou všechna rizika.

Rodiče se často bojí anestezie, a to i lokální. Jednal bych podle zásady „pokud se bojíš, nedělej to, pokud ano, neboj se“. Anestezie má rizika, ale také zubní kaz, takže vždy musíte volit menší zlo. Pokud dítě nemá žádné zjevné kontraindikace k anestezii, nemělo by se mu vyhýbat.

7. Může mít dítě nealkoholické pivo?

Obecně je to možné. Ale proč by to měl pít?

Pokud všichni kolem pijí pivo a dítě z toho má obavy, pravděpodobně mu jednou nabídnete nealkoholické pivo. Ale neměli byste to dělat pravidelně, alespoň abyste tento proces nenormalizovali.

Obecně je to otázka flexibility ve výchově a připravenosti na to, že situace se dají měnit různými směry a nevyvolávat zbytečné potíže přílišnou kategorizací.

8. Je možné namočit Mantu? A co očkování?

Mantoux test není očkování, je to kožní alergický test. Výsledek takových testů, pokud jsou intradermální, jako Mantoux, nezávisí na tom, zda se na ně dostala vlhkost nebo ne. Starý Pirquetův kožní test se nyní téměř neprovádí. Bylo doporučeno nenamočit. Moderní vzorek Mantoux lze navlhčit.

Očkování se také můžete namočit, stejně jako se po nich můžete sprchovat. Místo vpichu je vhodné dlouhodobě nenapařovat, protože to může zvýšit kožní reakci, ale ne více.

Zde je důležité říci, co riskujeme, i když místo vpichu vakcíny zapaříme: nejedná se o nějaké zdravotní komplikace. Můžeme jednoduše prodloužit nebo zesvětlit lokální postvakcinační reakci na den nebo dva, kdy místo aplikace vakcíny oteče.

Vypadá to bolestivě a děsivě, ale nepoškozuje zdraví dítěte.

Je také důležité zdůraznit rozdíl mezi nežádoucími účinky a komplikacemi očkování. Nežádoucí příhody jsou ty, které způsobují nepohodlí a děsí, ale nezpůsobují dlouhodobé poškození zdraví. Oteklé místo vpichu po zapaření je jen nežádoucí reakce.

A komplikace jsou mnohem závažnější příznaky, které se vyskytují méně často a rozhodně nezávisí na tom, zda místo očkování namočíte nebo ne.

9. Proč děti tak často pláčou?

Protože v nich převažují procesy excitace nad procesy inhibice. To je typický rys dětí. Jsou emočně labilní a teprve se učí ovládat své emoce.

Dítě má v každém věku své důvody k emoční labilitě, počínaje narozením, kdy má např. hlad, a citovými skoky u teenagerů konče.

Dětský pláč není nebezpečný a nezávisí na pohlaví: plakat mohou i chlapci, což je normální.

10. Pokud dítě každých šest měsíců nebo rok bolí a bolí ho v noci nohy tak, že nemůže spát, a pak všechno zmizí, je to proto, že roste?

S největší pravděpodobností proto. Existují čtyři hlavní problémy, které by to mohly způsobit.

Prvním jsou růstové bolesti. Jsou funkční a nejsou spojeny s poškozením kostí a kloubů. Nezpůsobují kulhání, změny konfigurace kloubů, horečku, malátnost a tak dále, ale způsobují nepříjemnosti dítěti a úzkost rodičům.

V takových případech vám radíme být trpěliví, odezní to samo. Jako poslední možnost podejte Nurofen nebo proveďte rušivé procedury, jako je tření nohou šátkem nebo kontrastní sprchou.

Druhým problémem je syndrom neklidných nohou, kdy nedochází k bolestem jako takovým, ale dochází k brnění, škrábání, jako by něco lechtalo. Dítě je nuceno změnit polohu nohou: tímto způsobem nepříjemné pocity zmizí po dobu 20 sekund a poté se znovu hromadí.

Potřeba neustále měnit polohu nohou narušuje spánek a je obtěžující.

Třetím problémem je přechodná synovitida. Vzniká po nedávné akutní respirační virové infekci, kdy kloub otéká, bolí, dítě kulhá. To obvykle odezní do tří až pěti dnů.

Čtvrtým jsou křeče, které se blíží syndromu neklidných nohou. Jedná se o křečovité stažení svalů, které je viditelné navenek i na dotek. Na rozdíl od výše uvedeného za sebou křeče zanechávají svalovou bolestivost (to je bolest svalů, jako byste se přetrénovali) a s věkem zpravidla nezmizí.

Všechny tyto čtyři důvody jsou zcela bezpečné. Pokud však vidíme přetrvávající kulhání, ranní ztuhlost v kloubech, objektivní změny v měkkých tkáních nad kloubem, omezení amplitudy pasivní pohyby v kloubech a tak dále, zvláště pokud to vše trvá déle než 2 týdny po sobě - ​​to je vážný důvod pro konzultaci s lékařem pospěš si.