Jak se bude vyvíjet pandemie koronaviru a jak to skončí

Ed Yong

Popularizátor vědy, autor knihy „Jak nás ovládají mikroby“.

Před třemi měsíci nikdo nevěděl o existenci SARS - CoV - 2. Nyní se virus rozšířil téměř do všech zemí a infikovalCOVID - 19 CORONAVIRUS PANDEMIC více než 723 tisíc lidí - a to jsou jen ty známé případy.

Spadl z hospodářství různých zemí a podkopal systém zdravotní péče, přeplněné nemocnice a zdevastovaná veřejná místa. Oddělili lidi od blízkých a donutili je opustit zaměstnání. Narušil obvyklý život moderní společnosti v měřítku, jaké dosud téměř nikdo z dnešních lidí neviděl.

Brzy bude každý znát někoho s koronavirem.

Globální pandemie takového rozsahu byla nevyhnutelná. V posledních desetiletích stovky zdravotníků napsaly knihy, zprávy a články varující před touto možností. V roce 2015 řekl Bill GatesRozhovor TED 2015 od Billa Gatese o tom na konferenci TED. A tak se stalo. Otázka „Co kdyby?“ se změnil na „Tak co dál?“

1. Blížící se měsíce

Do určité míry je blízká budoucnost již předem určena, protože COVID-19 je onemocnění s pomalým nástupem. Lidé, kteří se nakazili před několika dny, začnou projevovat příznaky až nyní. Někteří z nich budou přijati na jednotky intenzivní péče počátkem dubna. Nyní počet případů rychle rostePotvrzené případy nové koronavirové infekce COVID-2019 v Rusku, občas se zvyšuje.

Situace v Itálii a Španělsku je pro nás vážným varováním. V nemocnicích chybí lůžka, vybavení a personál a počet úmrtí na koronaviry denně je 700-800Případy koronavirů v Itálii muž. Aby se to v jiných zemích neopakovalo a nenaplnil se nejhorší scénář (miliony úmrtí v důsledku nedostatku lékařského vybavení a lidských zdrojů), jsou nutná čtyři opatření - a rychle.

1. Založení výroby lékařských masek, rukavic a dalších osobních ochranných prostředků. Pokud zdravotničtí pracovníci nejsou zdraví (a je nejsnadnější se k nim nakazit), bude další snaha podkopána. nedostatek masky je způsobeno skutečností, že zdravotnické prostředky jsou vyráběny na zakázku a jejich výroba závisí na nejsložitějších mezinárodních dodavatelských řetězcích, které jsou v současné době napjaté a roztrhané.

Je bezpodmínečně nutné, aby průmyslové podniky přešly na výrobu zdravotnického vybavení, protože v dobách války přešly na výrobu vojenského vybavení.

2. MHromadné zkušební vydání. Proces je pomalý kvůli pěti samostatným faktorům:

• Není dost masek na ochranu lidí, kteří test absolvují.
• Není dostatek tamponů, kterými lze odebrat tampon z nosohltanu.
• Není k dispozici dostatek souprav pro izolaci virového genetického materiálu ze odebraných vzorků.
• V těchto soupravách není dostatek chemikálií.
• Chybí vyškolený personál.

Tento nedostatek je také z velké části způsoben napětím dodávek. Už jsme se s něčím dokázali vyrovnat, protože se propojily soukromé laboratoře. Ale i teď musí být testy použity omezeným způsobem. Podle harvardského epidemiologa Marca Lipsitche je první věcí, kterou je třeba zkontrolovat zdravotníci a hospitalizovaní pacienti, aby nemocnice mohly „hasit“ proud požáry. A teprve potom, když okamžitá krize odezní, mohou být rozšířeny více.

To vše bude nějakou dobu trvat, během nichž se šíření viru buď zrychlí a překročí kapacitu zdravotnických systémů, nebo zpomalí na zvládnutelnou úroveň. A vývoj událostí závisí na třetím nezbytném opatření.

3. Společenský odstup. Podívejte se na situaci z tohoto pohledu. Nyní je celá populace rozdělena do dvou skupin: skupina A zahrnuje všechny osoby zapojené do lékařských opatření k boji epidemie (ti, kteří pracují s pacienty, provádějí testy, vyrábějí masky a další materiály) a ve skupině B - všichni zbytek.

Úkolem skupiny B je získat více času pro skupinu A.

Je možné to udělat fyzicky izolační sebe od ostatních lidí, to znamená, že láme řetězy přenosu. Vzhledem k pomalému postupu COVID-19, aby se zabránilo zhroucení systému zdravotní péče, jsou tyto drastické na první pohled je nutné učinit kroky okamžitě, než se nám zdají přiměřené co se děje. A měly by trvat několik týdnů.

Přesvědčit celé země, aby dobrovolně neopouštěly své domovy, však není snadné. V takové situaci, kdy obecné blaho spočívá na oběti mnoha lidí, je velmi důležité čtvrté naléhavé opatření.

4. Jasná koordinace. Musíte lidem sdělit důležitost sociálního distancování se (ale nezastrašit je). Místo toho je však mnoho vedoucích podniků ochotno opustit izolační opatření ve snaze chránit ekonomiku. Zdůrazňují, že je možné chránit zástupce vysoce rizikových skupin (například starších osob) a zbytek může mít povoleno jít do práce.

Tato pozice je velmi atraktivní, ale špatná. Lidé podceňují, jak špatně může virus zasáhnout nízkorizikové skupiny a jak přeplněné nemocnice budou, i když jen Mladá.

Pokud lidé dodržují sociální distanční opatření, pokud je provedeno dostatečné množství testů a nástrojů osobní ochrany, existuje šance vyhnout se nejhorším předpovědím o COVID-19 a alespoň dočasně zvládnout epidemii kontrola. Nikdo neví, jak dlouho to bude trvat, ale proces nebude rychlý.

2. Výměna

Ani ideální reakce epidemii nezastaví. Dokud virus někde ve světě existuje, stále existuje šance, že jeden infikovaný cestovatel přinese jiskry nemoci do zemí, které uhasily požáry. Za takových podmínek existují tři možné scénáře událostí: jeden je extrémně nepravděpodobný, druhý extrémně nebezpečný a třetí extrémně dlouhý.

1. Nepravděpodobný scénář. Všechny země současně zkrotí virus, jak tomu bylo v případě SARS (SARS coronavirus) v roce 2003. Ale vzhledem k tomu, jak je infekce v současnosti velmi rozšířená a jak špatně se mnohé země vyrovnávají, šance na synchronizovanou kontrolu viru se neustále snižují.

2. Extrémně nebezpečný scénář. Nový virus dělá to, co předchozí chřipkové pandemie - cestuje po celém světě a ponechává dost přeživší, u kterých se vyvinula imunita, takže už nemůže být vhodný pro život organismy. Scénář skupinové imunity je rychlejší, a proto svůdnější. Ale musel by zaplatit strašnou cenu. Kmen SARS - CoV - 2 má přenositelnost výšenež normální chřipka.

Pokus o vytvoření skupinové imunity pravděpodobně povede k milionům úmrtí a zničení zdravotnických systémů v mnoha zemích.

3. Extrémně dlouhý scénář. Podle něj budou všechny země s virem dlouhodobě bojovat a sem tam potlačovat ohniska infekce, dokud nevytvoří vakcína. To je nejlepší volba, ale zároveň nejdelší a nejobtížnější.

Zaprvé, záleží na vývoji vakcíny. Bylo by snazší, kdyby šlo o chřipkovou pandemii. Svět již má zkušenosti s tvorbou vakcín proti chřipce - vyrábí se každý rok. Pro koronaviry zatím neexistuje žádná vakcína. Dosud tyto viry vedly k mírnému onemocnění, takže vědci museli začít od nuly. Podle předběžných údajů to bude trvatVakcína proti koronavirům: jak brzy ji budeme mít? od 12 do 18 měsíců a poté ještě nějaký čas na jeho výrobu v dostatečném množství, dodání po celém světě a představení lidem.

Je proto pravděpodobné, že koronavirus zůstane součástí našeho života po dobu nejméně dalšího roku, ne-li déle. Pokud současné kolo sociálních distančních opatření bude fungovat, epidemie by mohla ubývat natolik, aby se věci vrátily k nějakému zdání normálnosti. Lidé budou moci znovu navštívit kanceláře, bary a univerzity.

Ale když se vrátí obvyklá rutina života, virus se vrátí. To neznamená, že všichni lidé jsou povinni zůstat v přísné izolaci až do roku 2022. Ale jak říká harvardský imunolog Stephen Kissler, musíme se připravit na několik období společenského distancování.

Velká část nadcházejících let, včetně frekvence, trvání a načasování období sociální izolace, závisí na dvou dosud neznámých charakteristikách viru.

Nejprve sezónnost. Typicky se koronaviry ukazují jako zimní infekce, které v létě oslabují nebo mizí. To samé se pravděpodobně stane s kmenem SARS - CoV - 2. Je však pravděpodobné, že změna počasí dostatečně nezpomalí virus, protože většina proti němu dosud nemá imunitu. Celý svět se nyní těší na příchod léta a odpověď na tuto otázku.

Druhou neznámou charakteristikou je doba trvání imunita. Když se lidé nakazí mírnějšími typy lidských koronavirů, které způsobují příznaky podobné nachlazení, imunita trvá méně než rok. Ale ti infikovaní prvním virem SARS (původcem atypické pneumonie), který byl mnohem závažnější, trval mnohem déle.

Za předpokladu, že SARS - CoV - 2 je někde mezi, mohou být lidé, kteří se z ní vzpamatovali, chráněni na několik let. Pro potvrzení musí vědci vytvořit přesné testy, které kontrolují přítomnost protilátek, které poskytují imunitu. A také se ujistěte, že tyto protilátky skutečně zabraňují lidem ve styku s virem a jeho přenosu. Pokud se to potvrdí, budou se lidé s imunitou moci vracet do práce, pečovat o zranitelné členy společnosti a podporovat ekonomiku v obdobích sociálního distancování.

V intervalech mezi těmito obdobími budou vědci schopni pracovat na tvorbě antivirotik a hledat možné vedlejší účinky. Nemocnice budou schopny doplnit potřebné zásoby. Zdravotničtí pracovníci - provést rozsáhlé testy, aby co nejrychleji detekovali návrat viru. Pak již nebudou zapotřebí tak tvrdá a rozšířená sociální distanční opatření, jaká jsou nyní.

V každém případě, a to buď z důvodu vzniku vakcíny, nebo z důvodu vytvoření skupinové imunity, bude pro virus stále obtížnější rychle se šířit. Je však nepravděpodobné, že by úplně zmizel. Vakcína bude možná muset být upravena, aby se přizpůsobila změnám viru, a lidé možná budou muset dělat pravidelně očkování.

Možná se epidemie budou opakovatPromítání přenosové dynamiky SARS - CoV - 2 v období po pandemii každých pár let, ale s menší krutostí a menším narušením normálního života. COVID-19 by se mohl stát tím, čím je nyní chřipka - každoročním společníkem zimy. Snad se jednoho dne stane tak běžnou věcí, že i díky dostupné vakcíně nebudou děti narozené dnes očkovány, zapomenou na to, jak moc tento virus ovlivnil jejich svět.

3. Účinky

Cena, kterou bude nutné zaplatit, abychom toho dosáhli s minimem úmrtí, bude enormní. Jak píšeTo není recese. Je doba ledová. moje kolegyně Annie Lowreyová, ekonomika nyní „zažívá šok, který je náhlý a prudší než cokoli, co kdy viděli ti, kdo dnes žijí.“ Jen v USA asi jeden z pěti 18% USA Dle průzkumů zjistili pracovníci, že od nárazu koronaviru přišli o práci nebo o hodiny ztratí hodiny nebo práci. Hotely jsou prázdné, letecké společnosti ruší lety, restaurace a malé prodejny se zavírají. A ekonomická nerovnost bude jen růst, protože sociální distanční opatření nejvíce zasáhnou lidi s nízkými příjmy.

Nemoc mnohokrát narušila rovnováhu měst a komunit, ale ve vyspělých zemích k tomu nedochází příliš dlouho, a to v rozsahu, který nyní vidíme.

Po odeznění šíření infekce bude následovat druhá pandemie - problémy s duševní zdraví. Nyní jsou lidé ve chvíli strachu a nejistoty odříznuti od pohodlí lidského kontaktu. Objetí, potřesení rukou a další společenské rituály jsou nyní spojeny s nebezpečím. Lidé s depresí a úzkostnými poruchami mají těžší podporu.

Starší lidé, kteří již mají tak malou účast na veřejném životě, jsou požádáni, aby se izolovali ještě více, což jen zvyšuje jejich osamělost. Asiaté jsou ještě pravděpodobnějšíDalší problematické ohnisko rasistické útoky. Domácí násilí pravděpodobně vzroste, protože lidé jsou nuceni zůstat doma, i když je to nebezpečné.

Zotavení zdravotnických pracovníků bude nějakou dobu trvat. Podle vědcůDlouhodobé psychologické a pracovní účinky poskytování nemocniční péče během vypuknutí SARSDva roky po vypuknutí SARS v Torontu byli zdravotničtí pracovníci stále méně produktivní a pravděpodobněji trpěli syndromem vyhoření a posttraumatickou stresovou poruchou. Lidé, kteří přežili dlouhou karanténu, pocítí také dlouhodobé psychologické následky. "Kolegové z Wuhan poznamenávají, že někteří obyvatelé odmítají opustit své domovy a někteří se vyvinuli." agorafobie„Říká psycholog Steven Taylor, autor knihy Psychologie pandemií.

Existuje však šance, že po tomto traumatu se něco na světě změní k lepšímu.

Například postoj ke zdraví. Šíření HIV a AIDS „zcela změnilo sexuální chování mezi mladými lidmi vyrůstajícími během vrchol epidemie, říká Elena Conis, historička medicíny na Kalifornské univerzitě v Berkeley. „Používání kondomů se stalo normou a testování STI je běžné.“ Možná podobným způsobem mytí rukou po dobu 20 sekund, do které bylo dosud obtížné vstoupit dokonce i v nemocnicích se během této infekce stane obvyklou akcí, která u nás zůstane navěky a navždy.

Pandemie by navíc mohla působit jako katalyzátor společenských změn. Lidé a organizace nyní překvapivě rychle přijímají inovace, které dříve přechod nijak nespěchaly práce na dálku, videohovory, normální nemocnice a flexibilní prostředí péče o děti. "Je to poprvé v mém životě, kdy jsem slyšel někoho říkat 'Ach, pokud jsi nemocný, zůstaň doma,' 'řekla Adia Benton, antropologka z Northwestern University.

Možná společnost pochopí, že připravenost na epidemii není jen o maskách, vakcínách a testech, ale také o spravedlivém pracovním harmonogramu a stabilním systému zdravotní péče. Možná si uvědomuje, že lékaři tvoří jeho imunitu, a doposud byla spíše potlačována než posilována.

Po počáteční vlně paniky společnost obvykle na problém rychle zapomněla. Po každé infekční krizi - HIV, antrax, SARS, virus Zika, ebola - je této nemoci věnována pozornost a investuje se do léčby. Ale brzy jsou vzpomínky vymazány a rozpočty sníženy. Bylo to zčásti proto, že tyto epidemie zasáhly pouze omezené skupiny lidí nebo k nim došlo někde daleko. Pandemie COVID-19 postihuje každého a přímo ovlivňuje každodenní život.

Po teroristickém útoku 11. září 2001 se svět zaměřil na protiteroristická opatření. Možná se po programu COVID-19 pozornost přesune na veřejné zdraví.

Skok již lze očekávat investice ve virologii a vakcinologii příliv studentů na lékařské fakulty a růst domácí výroby zdravotnického zařízení. Tyto změny samy o sobě mohou chránit svět před další hrozící epidemií.

Poučení, která si z této pandemie odneseme, je těžké předvídat. Můžeme jít cestou vzdálenosti od sebe navzájem, stavět metaforické a fyzické zdi. Nebo se naučit být jednotní, ironicky se narodit v sociální izolaci a spolupráci.

Představte si tuto budoucnost: přecházíme od politiky izolacionismu k mezinárodní spolupráci. Díky neustálým investicím a nové inteligenci roste počet zdravotnických pracovníků. Děti, které se nyní narodily ve škole, píší eseje o svých snech stát se epidemiology. Veřejné zdraví se stává ústředním prvkem mezinárodní politiky. V roce 2030 se virus SARS - CoV - 3 objeví z ničeho nic a během měsíce je uklidněn.