4 Princip posouzení skutečné výhody a poškozuje léčby

Pokud jde o zdravotní péči, doufáme, že se vyřeší váš zdravotní problém nebo alespoň získat více užitku než škody. Nicméně, jak lze chápat jako velmi přínosné a kolik škod může přinést lék? Jak se rozhodnout, zda budete souhlasit s navrženou léčbu nebo zkouškám, a jak ušetřit čas a peníze?

žádné krátké a jednoduché odpovědi na tyto otázky. Nicméně, budou zásady uvedené v tomto článku vám pomohou lépe pochopit informace o skutečných přínosů a rizik zdravotnických služeb a aby se více informovaná lékařská rozhodnutí.

1. Nezapomeňte o jmenovatele

Vezměme si následující větu:

Studie ukázaly, že léčba X snižuje riziko závažného onemocnění o 50%.

Související příspěvky často obíhat v televizi a v jiných médiích. Konvenční medicína nabízí pacientům široký sortiment služeb a léků, které lze popsat tímto způsobem.

Chtěli byste, aby tuto léčbu? Zdá se, že odpověď by měla znít „rozhodně ano“, ale to není tak jednoduché.

Snížení výskytu o 50% u osob užívajících drogy X, zdá přesvědčivý důkaz o její účinnosti. Ve skutečnosti je tato zpráva říká, že téměř nic o skutečné hodnoty, který takovou léčbu a zda byste měli být s to. Nemůžeme správně pochopit tuto zprávu, protože neříká, jak často nemoc postupuje bez léčby.

Jak to funguje

Představte si následující situaci:

Ve skupině 1000 osob dojde neošetřené závažné onemocnění u všech lidí. Pokud všichni lidé užívat léky X, polovina z nich podaří, aby se zabránilo rozvoji nebezpečné nemoci.

500 / 1 000 × 100% = 50%.

V této situaci, není pochyb o tom, že lék X je velmi cenná. Jen relativně málo z aktuálně dostupných lékařských zákroků mají vysokou účinnost.

Teď si představte jinou situaci, blíže k realitě. Ve skupině 1000 osob bez léčby, nemoc jen dva lidé se vyvíjí. Když všichni lidé (jeden tisíc) přijmout léčbu, výskyt je snížena na polovinu - ze dvou na jednu osobu a 1 000.

I když jako výsledek získáme relativní snížení výskytu 50% (1/2 x 100% = 50%), v důsledku nízký výskyt onemocnění u lidí, kteří neberou léčbu (jmenovatel), lék není tak atraktivní.

užitečná

Pokud Váš lékař nebo lékárník nabídek přijmout preventivní léčbu nebo podstoupit vyšetření, zeptejte se ho:

1. Proč myslíš, že jsem v nebezpečí?
2. Jaká je pravděpodobnost, že onemocní, když nebudu brát léky nebo neprojdou inspekci?
3. Přesně tak, jak tento lék (vyšetření) mi může pomoci?
4. Jaká je pravděpodobnost, že léčba (vyšetření) bude užitečná, a jak je pravděpodobnější, že to přinese škodu?

2. Zkuste hledat ukazatele vyjádřené v absolutních hodnotách

Nyní veřejné a soukromé kliniky, pacienti jsou nabízeny různé služby pro malou výhodu: Screening rakoviny prsu, rakoviny prostaty, výdutí aorty a další. Bohužel, existují případy, kdy namísto dostatečně informující pacienty strach z možných následků či studu za nepozornost na jejich zdraví.

Se chránit před takovou manipulaci, je důležité naučit se pochopit, jak velký skutečné výhody a skutečné škody služby. Dokonce i když dost pozornosti a školení, jsme schopni pochopit procenta a statistiky, naše mysl se nehodí k léčbě takových informací. Skrz lidské lidé nemají většinu historie se vypořádat s tímto typem informací, a proto je snadné se k nám způsobit kognitivní zkreslení.

Mnohem známější a ještě mnohem více zřejmé, pro nás je informace poskytovány ve formě absolutních hodnot nebo vlastní frekvence událostí.

Jak to funguje

Příklady provedení vynálezu Příklad 1 №

Překládáme známý příklad účinnosti léku X v tomto formátu:

Neléčená nemoc se vyvíjí ve dvou lidí z 1000. To je přirozená frekvence onemocnění.

Když 1000 lidí na léčbu:

• jedna osoba s možností, aby se zabránilo rozvoji vážných onemocnění ošetření;
• jeden člověk onemocní, navzdory léčbě;
• 998 lidí obdrží léčba je k ničemu, protože i bez léčby, ale nikdy by se vyvinula nemoc.

Tento formát pro předkládání informací transparentnější a jasně zobrazí všechny důležité výsledky: kolik lidí a kolik léčba pomohl lidem brát léky v marné.

Použití mnoha lékařských služeb je velký a zřejmý. Je obtížné přeceňovat hodnotu léčby za zranění, některé stomatologické služby, očkování, léčbě akutních infekcí a další. Současně, mnoho jiných lékařských služeb mají pouze hranici pozemku. Některé z pokročilých funkcí včasnou diagnostiku onkologických onemocnění jsou prospěšné pouze na jednu nebo více osob z 1 000 až 2 000 pacientů.

Příklad 2 №

Výsledky rozsáhlých randomizovaných studiíCkrining rakoviny prsu s mamografie Ukazuje se, že preventivní mamografie snižuje riziko úmrtí na rakovinu prsu o 15-29%. To neznamená, že screening rakoviny prsu je jasnou volbou pro všechny ženy, a že ženy, které nemají předat na lehkou váhu pro jejich zdraví.

Vzhledem k tomu, skupina 1000 žen ve věku 50 let v příštích 10 letech na rakovinu prsu zabíjí asi šest, skutečný přínos těchto testů:

• 10 let, pomáhá prodloužit životnost jedné nebo dvou žen od roku 2000 v důsledku dřívější zahájení léčby.
• Zbývajících 1998 žen bude trvat to je k ničemu, a někteří z nich trpí kvůli nedokonalostMožnost obrany proti rakovině prsu (karcinom prsu) mamografie.

Vezmeme-li v úvahu jasné důkazy o účinnosti a nežádoucích účinků preventivní mamografie, je zřejmé, že rozhodnutí uspořádat screening rakoviny prsu není přímočaré. Pokud ženy nevidí přínos v tomto průzkumu, že mají plné právo jej odmítnout, a nikdo nemá faktický základ pro jejich volání nezodpovědné takového rozhodnutí.

Příklad 3 №

Stejně tak je situace s screeningu rakoviny prostaty u mužů. Systematický průzkum mužů ve věku 54 až 69 rok nad 13 let je spojeno s nižším rizikem úmrtí na rakovinu prostaty o 30%Sladění Účinky Screening rakoviny prostaty o úmrtnosti v Trials ERSPC a PLCO.

Ale agresivní forma rakoviny prostaty jsou relativně vzácné, a po přenosu na více transparentní formě obrázku označuje následující:

• Jestliže 1000 mužů ve věku 54-69 let, bude mít analýzu PSA jednou za několik let, po dobu 13 let, je Zkoumání se výrazně prodlouží životnost jedné nebo dvou mužů v důsledku větší včasné odhalení agresivních forma nemoci. Předpovědět, kdo mezi 1000 muži obdrží tuto výhodu, to je nemožné.
• Pro zbytek 999-998 mužů průzkum bude k ničemu v této skupině, a někteří lidé trpíSchopnost chránit proti rakovině prostaty PSA screening.

Tedy v případě screeningu rakoviny prostaty, také, že konečné rozhodnutí není zřejmé, může to trvat jen člověk sám.

Příklad 4 №

Správné pochopení statistik je nezbytné, v jiných situacích. Například, když pacienti se bojí použít prostředky, které přinášejí významné výhody při relativně nízkém riziku.

V lékařské literatuřePomáhající Lékaři a pacienti smysl Health StatisticsVěnovaný interpretaci statistických ukazatelů, to je často považován za incident v Anglii v roce 1995. Po britském výborem pro bezpečnost léčiv (Velká Británie výbor pro bezpečnost léčiv) řekl, že „využití kombinované Třetí generace antikoncepce zvyšuje riziko hluboké žilní trombózy nohama o 100%“, mnohé ženy byly strach a přestali užívat tyto antikoncepce.

Trombóza může být nebezpečné, protože migrace trombu může vést k ucpání velkých cév (tromboembolie) a smrti. Nicméně, jak tomu bylo ve skutečnosti odůvodněno paniku a pomohl ženám, zda odmítnutí kombinované antikoncepce lepší péči o sebe?

Výsledky studií, ve kterých bylo pozorováno zvýšení rizika trombózy, byly následující:

• Ženy užívající kombinovanou antikoncepci druhé generace, trombóza vyvinul rychlost jeden případ na 7000 žen.
• Ženy, které vzal antikoncepci třetí generace, trombóza vyvinut s frekvencí dvou případů na 7000 žen.

Tudíž, ve skupině, použít kombinovaný antikoncepční třetí generace, relativní skóre riziko trombóza skutečně zvýšit o 100% (dvakrát), nicméně absolutní nárůst byl jeden další případ 7000 ženy.

Následná vlna odmítnutí zprávy kombinovaných antikoncepčních vedlo k téměř 13.000 nežádoucí těhotenství, Včetně u dospívajících. A co je nejdůležitější, ženy, které otěhotněly po odmítnutí antikoncepce, a to nejen nesnížila riziko vzniku trombózy a embolie, ale zvýšil ji. Faktem je, že v průběhu těhotenství, je riziko tromboembolické nemoci je téměř třikrát vyšší (asi 29 případů na 10 000 žen) než při použití kombinované perorální antikoncepceKombinované antikoncepční prostředky ve formě tablet, náplastí a / nebo vaginálních kroužků. Informace založené na důkazech pro ženy.

Tento příklad ukazuje, že informace poskytnuté v podobě vlastní frekvence událostí, umožňuje více adekvátně zhodnotit skutečné výhody a skutečné škody léků a dalších zdravotnických služeb.

užitečná

Aby bylo možné vybrat služby, které opravdu zájem, a forma realistická očekávání s ohledem na zdravotní péči, je třeba naučit se zeptat svého lékaře ty správné otázky:

1. Co se stane, pokud se odmítne vyšetření nebo ošetření?
2. Jak naléhavá potřeba provést vyšetření nebo léčbě?
3. Jaké vědecké údaje potvrzují užitečnost nabízených služeb?
4. Co by si, aby tyto zásahy?
5. Dokážete vyřešit nějaký jiný problém způsobem, včetně levnější a bezpečnější?

Lékař by měl poskytnout odůvodněné odpovědi na tyto otázky. Podrobnější pokyny o lékařských rozhodnutí vydaných v tento článek.

3. Ujistěte se, že pokud se používá v příkazu stejnou srovnávací skupině

Když nabízíte nějaké léčby, a to zejména v podobě inovačních technik, ptát se a riziko Ujistěte se, že informace o různých výsledky byly vyjádřeny pomocí stejné skupiny Srovnání.

Jak to funguje

Vezměme si následující zpráva:

Léčení pomáhá 10 pacientů z 1000, ale to způsobuje vážné vedlejší účinky u dvou pacientů ze 100.

Zpočátku se může zdát, že další pacienti dostávají léčbu výhodu než škody. Ve skutečnosti tomu tak není. Vzhledem k použití různých srovnávacích skupin a naši přirozenou tendenci ignorovat jmenovatele zpráva způsobuje vážné kognitivní iluzi.

Všechno se stává jasné, zda budeme přinášet výhody výkonu a škody na společného jmenovatele, jako například 1000:

Léčení pomáhá 10 pacientů z 1000, ale způsobuje vážné vedlejší účinky u 20 pacientů z 1000.

Ukazuje se, že skutečná rizika léčby dvakrát své výhody.

Aby se usnadnilo srovnání ukazatelů uvedených jako frakce s různými jmenovateli může přeložit frakce do procentech.

Například porovnání Frakce 1/5 a 1/9:

• 1/5 x 100 = 20% (100 20);
• 1/9 x 100 = 11% (asi 11 z 100 lidí).

užitečná

Naštěstí jen několik zdravotní problémy vyžadují opravdu naléhavé kroky. V případě, že řešení tohoto problému může být odloženo na nějakou dobu, může to být velmi užitečné:

1. Více prozkoumat to na základě porovnání informací z různých zdrojů.
2. Porovnat výhody a nevýhody různých možností.
3. Učit druhý názor.

4. Všimněte si, emocionální rámec zprávy a pokusit se změnit

Představte si tuto situaci:

Pacienti jsou požádáni, aby si vybrat mezi chirurgií a rehabilitační péče. Během konzultací se lékař zpráv, které zabily jednoho ven pacienta ze 100 během provozu v důsledku komplikací.

Jak se cítíte o takové operaci?

A teď si představte, že doktor řekl: „Bezpečnost provozu je 99%; 100 pacientů, kteří podstoupili chirurgický zákrok, v 99 pacientů, je vše v pořádku. "

Mohlo by se zdát, že v tomto případě mluvíme o jiných operací, ale z matematického hlediska, obě jsou ekvivalentní příspěvky. Liší se pouze v jejich emocionální rámování.

Jak to funguje

Jsme mnohem závažnější o zprávách formulovaných v negativním emočním rámu, zvláště pokud hovoříme o možnosti katastrofické ztrátyPomoc pacientům Rozhodněte: Deset kroků k lepší komunikaci rizik. V prehistorické minulosti, taková úprava je pravděpodobné, že pomáhat lidem, aby si dávat větší pozor a přežít, ale v tom jsme stále existuje potřeba přehodnotit, jak užitečné, instalace.

Tváří v tvář se zprávou, upravená jednostranným způsobem, zkuste ji přeformulovat tak, aby zahrnoval všechny důležité výsledky:

Ze 100 pacientů, kteří jdou přes chirurgii, zemře pacient, a na 99, pokud vše dobře dopadne.

Negativní emocionální formulace často používány příznivců hnutí anti-očkování. Ospravedlnit svůj postoj, s výjimkou pseudo-vědecké závěry, ale také použít emocionální manipulace. Zaměřují se pozornost publika k extrémně nízkému počtu případů dětí postižených obdržení očkování, a ignorovat druhou, pozitivníVakcíny pro děti: ochranný účinek a nežádoucí účinky: systematický přehled kus historie - obrovské množství dětí, jejichž očkování bylo normální, a to díky získal ochranu před nebezpečnými infekcemi.

užitečná

Když je třeba, aby lékařská rozhodnutí, pokusu o přepnutí pozornost emoce čísly a fakty. Chcete-li se dozvědět to, work-out sebe v různých způsobech podávání informací.

následek

Použití těchto zásad není, jak najít správné rozhodnutí (ve skutečnosti neexistuje), ale spíše, aby se rozhodl, že bude s největší oblek vám, na základě vašeho postoje k riziku a cílům, které jste nastavili pro medicíny.

Samozřejmě, že to není vyčerpávající seznam dovednostíPotřebný pro lepší lékařské rozhodnutí, nicméně, držení těchto dovedností vám umožní mít lepší orientaci mezi masy zdravotních zpráv a služby.