"Neexistují žádné neškodné nemoci." Pediatr Sergei Butriy - o bludech, které pouze poškozují zdraví dětí
Různé / / May 11, 2023
Článek si uložte a použijte jako argumenty ve sporech s babičkami.
1. Existují nenebezpečná onemocnění, jako je černý kašel a plané neštovice. A je lepší s nimi onemocnět, aby se vyvinula imunita.
Ne. Chcete-li vytvořit imunitu, musíte být očkováni. Tvrzení, že onemocnět je méně riskantní varianta než nechat se očkovat, je přímá a neobratná lež. Pořádání planých neštovic, spalniček a jakýchkoliv jiných „večírků“, kdy jsou zdravé děti přiváděny na návštěvu k nemocným, je barbarství a týrání dětí, za které se chce trestat.
Neexistují žádné neškodné nemoci. Ano, větrný mlýn a Černý kašel se vyskytují poměrně často, ale obvykle neprobíhají vážně. A lidé si pamatují mnoho známých, kteří sami nebo společně s dítětem snadno onemocněli a dávali to na odiv. Stejní pacienti, jejichž dítě mělo těžké plané neštovice nebo černý kašel, podstoupili dlouhou hospitalizaci (možná i na jednotce intenzivní péče) a rehabilitaci, nebo navíc na tyto infekce zemřeli, se zdráhají mluvit o svých Zkušenosti. Drtí je smutek, pocit viny a veškerou volnou energii vynakládají na léčbu komplikací nemoci.
V důsledku toho lidé považují vzácnější za nebezpečné. meningokok prostě proto, že o něm média ráda píší (tady jsou úmrtí a komplikace na rtech). A letalita generalizované formy je 20 %, každý pátý nemocný zemře. Děti ale trpí a umírají na velmi mnoho infekčních nemocí a očkování bylo vyvinuto jen pro malou část z nich, a to právě pro ty nejnebezpečnější a společensky významné.
V národní kalendář žádné volitelné vakcíny. Ale nestačí. Zavedl bych několik doplňkových očkování: proti rotavirům, planým neštovicím, meningokokům a v endemických oblastech i proti hepatitidě A a klíšťové encefalitidě.
Fráze „je lepší onemocnět“ je přímým dědictvím antivakcinace propaganda. Při přemýšlení o tom, proč už vakcíny nejsou potřeba, najdou antivaxisté malé studie, které zjistily kazuistické snížení rizika onkologie nebo nějaký jiný přínos. Tyto studie jsou obecně velmi nekvalitní, nebyly podpořeny většími, přísnějšími studiemi a nelze je aplikovat v klinické praxi. Ale jejich jména zní velkolepě a je vhodné je při použití hodit na oponenta-lékaře zakázaný rétorický prostředek „Gishův cval“, jako by počet falešných argumentů mohl ovlivnit jejich kvalitní.
2. Dítě onemocní, pokud je snadné ho obléknout a dát mu něco studeného k pití a jídlu.
Před 15 lety, ještě jako starší student lékařské univerzity, jsem poslouchal přednášku Vladimíra Kirilloviče Tatočenka, ve které řekl legendární větu: "Děti se nenastydnou, nakazí se." Pak byl tento nápad poměrně čerstvý a revoluční a v hlavách lékařů a rodičů špatně klíčil. Nyní se zdá, že mnoho lidí již ví, že neexistuje samostatný fenomén „nachlazení“ bez virů a bakterií.
Rodiče jsou unaveni častým SARS u dítěte, nesnášejí nejistotu „Budeš zase nemocný? Kdy?“, chtějí snížit rizika. Ze všech těchto faktorů se rodí rituál balení a zahřívání. Je zesílena kognitivním zkreslením tzv.potvrzovací zkreslení“: když si dítě namočilo nohy a neonemocnělo, tak se to nepamatuje; když zmoklo a onemocnělo, je to velmi zapamatovatelné a vysílá se to dál.
Z pohledu moderní vědy je hypotermie, pokud zvyšuje riziko virové infekce, velmi nevýznamná. To lze zanedbat. A každý dětský lékař samozřejmě zná spoustu precizně balících a zahřívacích rodin, ve kterých děti onemocní, když ne častěji, tak alespoň na úrovni bosých dětí hltavě polykajících zmrzlinu.
3. Multivitaminy jsou nezbytné
Je těžké pochopit, kde se vzala taková láska rodičů k multivitaminovým komplexům. Myslím, že existuje mnoho faktorů: a touha dělat SARS alespoň trochu vzácnější u předškoláků a pokušení představy dát zdraví ve formě pilulky a úzkost a agresivní marketing tohoto typu drog ...
Realita je ale taková, že moderní dítě, stravující se víceméně snesitelně, nemá téměř žádnou šanci na beri-beri a multivitaminy jsou potřeba pouze v tomto případě.
Důležité je přidávat pouze uměle do jídla Vitamín D a jód (v jodizované soli nebo samostatně v tabletách). Vše ostatní by měl předepsat lékař pro konkrétní indikace a v seznamu těchto indikací není položka „abys nebyl tak často nemocný“.
4. Teploty nad 38,5 ℃ je třeba srazit
Před popularizací paracetamolu a nesteroidních antirevmatik se teplota nesnižovala ničím jiným než fyzikálním chlazením. To je, když se na čelo položí ledový ručník a druhý se ochladí v nádrži s vodou, aby za 2 minuty nahradil první.
Když se antipyretika stala populární, rodiče se začali snažit snížit na 36,6 ℃ jakékoli zvýšení. Pak lékaři přišli s takovým kompromisem: no, alespoň to nesnižujte na 38,5 ℃. Tento údaj je převzat ze stropu, protože cokoli nad 39 let obvykle rodiče hodně děsí a cokoli pod 38 pravděpodobně nebude mít spojitost s něčím vážným.
Obvykle učím své rodiče, aby nesnižovali teplota, pokud to dítě normálně snáší, i když je 39,3 ℃. A naopak: stojí za to dát drogu, pokud má dítě 37,3 ℃, ale zároveň silnou zimnici a malátnost.
Teplota, která musí být za každou cenu snížena, začíná po 42 ℃. Ale cokoli nad 40 ℃ si stále zaslouží určitou míru alarmu i bez dalších červených vlajek. To znamená, že musíte kontaktovat lékaře a on se již rozhodne: stojí za to počkat nebo změnit léčbu.
5. Časté krvácení z nosu svědčí o vážných zdravotních problémech
V zimním období je stížnost na krvácení z nosu jednou z nejoblíbenějších v ordinaci dětského lékaře. Těžko říct, proč konkrétní dítě často krvácí z nosu, ale je to téměř vždy bezpečné a lékaři to stačí vysvětlit a uklidnit rodinu.
Suchý vzduch doma v topné sezóně, tenčí sliznice u dětí, zvyk se dloubat v nose a mnoho dalších faktorů může vést ke krvácení až 20krát týdně. A většinou to neškodí zdraví.
Začínám šílet a vyšetřovat v jednom z těchto případů:
- Dítě krvácí z nosu po dlouhou dobu - 20 minut, navzdory adekvátní opatření k zastavení krvácení.
- Příliš mnoho krve – více než 100 ml najednou nebo celkem za týden.
- Nejen nos, ale i škrábance, řezné rány, rána po odběru krve z prstu nekrvácí déle než 10 minut a modřiny příliš velké nebo na místech, která se obtížně pohmoždí.
6. Za duševní onemocnění dětí může špatná výchova
Jde opět o pokus hledat jednoduchá vysvětlení složitých jevů. V počátcích výzkumu autismu například existovala hypotéza „matky v ledničce“. Výskyt poruchy vysvětlila nedostatkem lásky, pozornosti a péče o dítě. Naštěstí to bylo rychle vyvráceno.
Kořeny tohoto jevu, věřím, v některých náboženských přesvědčení, že špatné věci přihodit se jen se špatnými lidmi. Tento druh zaručuje, že když se budeme řídit přikázáními, tak se nám to nemůže stát, Bůh to nedovolí.
Realita je samozřejmě složitější. Špatné věci se dějí i těm nejmilejším lidem a rodičovství má na duševní zdraví dětí trapně malý dopad.
7. Se zpožděním ve vývoji řeči není třeba nic dělat, přejde to samo
Existují dva extrémy a oba jsou škodlivé. Neznalost 10 slov za 1 rok není problém sám o sobě. Ale jejich znalost také není zárukou neurotypického (normálního) vývoje.
Zpoždění řeči je velmi nespecifický příznak. Někdy to neříká vůbec nic a někdy je to první signál vážného onemocnění nebo poruchy. Je zde mnoho možností a nemůžete pro každou napsat pokyny pro rodiče.
Snad nejuniverzálnější radou je zapisovat vše, co nezapadá do běžného vývoje dítěte, vše, co je matoucí a znepokojující, do samostatného seznamu a všechny otázky a obavy na dětského lékaře během inspekce. Je na jeho zvážení, zda se jedná o hlavolam nějakého závažného problému (a zda dodatečné vyšetření u neurologa popř dětský psychiatr) nebo dokud se není čeho bát - sledujeme a jednáme se standardními vývojáři.
8. Dítě s ADHD se naučí být pozorné samo
Tady je to těžké. Na jednu stranu se mnoho dětí s ADHD naučí, to ano. Buď budou příznaky s věkem objektivně slabší, nebo si ti, kteří jimi trpí, vyvinou systém životních hacků, které jim pomohou být efektivnější a soustředěnější.
Ale na druhou stranu, zatímco dítě zaplňuje tyto hrboly a učí se z vlastních chyb, může dostat vážné komplexy, úzkosti, deprese, nízké sebevědomí, závislost na drogách, dostat se do špatné společnosti, ztratit veškeré teplo z rodinných vztahů nebo vztahů s přátelé.
Nerad bych tomu nechal volný průběh, zvlášť když už byla stanovena diagnóza. Existují účinné strategie pomoci rodinám a dětem. Minimálně se jedná o psychoedukaci (čtení odborných knih a webových stránek, skupinová psychoterapie, komunity rodičů a lékařů sjednocené společnou diagnózou a podobně). Maximálně - léky, psychoterapie, inkluzivní vzdělávání a výchova, podpora a pomoc rodině.
9. Často nemocné děti mají slabý imunitní systém
Lékaři a pacienti chápou pod slovním spojením „slabá imunita“ úplně jiné věci. Lékaři jej definují častými a závažnými bakteriálními komplikacemi SARS, nikoli samotným SARS. Říkají tomu imunita oslabená chemoterapií rakoviny nebo AIDS nebo vrozená vada buněčné či humorální imunity nebo odstraněná slezina a podobně. Je to synonymum imunodeficience, vrozené nebo získané.
V každodenním životě říkají o slabosti imunitního systému, když chtějí zdůraznit nízkou odolnost vůči infekcím, sklon k častému SARS. Ale to je špatně, především proto, že skutečně slabý imunitní systém přímo ohrožuje život dítěte, zatímco časté SARS nikoli.
Druhá věc, kterou je zde důležité hned zdůraznit, je, že každodenní „slabou imunitu“ je téměř nemožné posílit. Lákavé multivitaminy, imunomodulátory, lidové léky nebo otužování mají na celkovou odolnost vůči infekcím jen malý nebo žádný vliv.
Ve skutečnosti, z lékařského hlediska, slabou imunitu „zvyšuje“ nebo „posiluje“ velmi seriózní metody. Například každodenní profylaktické užívání antibiotika až do věku 5 let (s dálkovým ovládáním slezina), měsíční transfuze intravenózního imunoglobulinu (s vrozenou vadou humorální imunity) a atd. Ale vážné metody mají vážné vedlejší účinky, takže hra by měla stát za svíčku.
10. Herpes viry jsou příčinou celkové slabosti, prodloužené subfebrilní teploty, bolestí hlavy a břicha, nevolnosti a tak dále.
Tento mýtus bohužel spustili a podpořili sami lékaři. Ne všichni, ale ti z nás, kteří sami netolerujeme stav nejistoty, kteří se v něm špatně orientujeme somatoformní poruchy, stejně jako ti, kteří nejsou příliš dobří v komunikaci s těžkými rodinami.
Mnoho pacientů, většinou, ale ne omezeno na časnou adolescenci, je náchylných k přetrvávajícím a vysilujícím nespecifickým potížím. Toto je samostatná velká skupina. Děti trpí a nemohou studovat, rodiče je vodí k desítkám lékařů, nutí je absolvovat stovky rozborů a testů. Nakonec je tu lékař, který předepisuje PCR nebo ELISA na viry rodiny opar.
Testy ukazují přenašeče (prostě proto, že je má mnoho lidí a většinou na tom nezáleží) nebo dokonce aktivní vylučování těchto virů a lékař tomu připisuje všechny příznaky. A tak na tyto viry předepisuje nesmyslnou, neprokázanou a nebezpečnou léčbu a rodiny začínají doufat, že to pomůže.
Ale to není lék, to je napodobování násilné činnosti. Takové metody znehodnocují práci lékařů a podkopávají jejich důvěryhodnost. Jediné, co se zde dá poradit jak lékařům, tak rodičům, je více se sebevzdělávat a pamatovat na to, že složité problémy mají málokdy jednoduché příčiny. Pacienti by se přesto měli snažit více důvěřovat lékařům.
11. Po infekční mononukleóze se nemusíte opalovat a sportovat
Nemusíte se poté opalovat. Opálení (zejména opakované spálení sluncem) je jedním z nejsilnějších a nejvíce studovaných rizikových faktorů melanomu, vysoce agresivní rakoviny kůže. Předchozí mononukleóza však tato rizika dále nezvyšuje. Nevím, kde se tento mýtus vzal.
O zákazu sportování na rok je vše víceméně jasné. U některých dětí se v důsledku infekce EBV játra a slezina tak zvětší (dočasně a reverzibilně), že na vrcholu tohoto nárůstu způsobeného úderem do žaludku nebo třesem, velmi zřídka, dochází k prasknutí těchto orgány. Sport by však měl být zakázán právě těm, jejichž játra a slezina jsou zvětšené do impozantní velikosti, a ne každému.
12. Před očkováním je třeba provést imunogram nebo rozbory krve, moči, stolice
Mnoho rodičů se očkování velmi bojí a chtějí se ujistit. Například je lepší dítě před očkováním vyšetřit, vzít antihistaminikum, podávat vakcíny ne současně, ale odděleně.
Všechny tyto strategie však nemají žádný důkaz účinnosti. Všechna aktuální mezinárodní doporučení pro očkování předepsat podávat vakcíny současně, několik léků na návštěvu a hlásit, že před tím nejsou potřeba žádná vyšetření ani příprava léků. Výjimkou jsou známé a zjevné zdravotní problémy u konkrétního dítěte. Například závažné imunodeficience, život ohrožující alergické reakce na předchozí podání téhož vakcíny, některá progresivní neurologická onemocnění, léky měnící účinek vakcíny.
Nadměrná a nepřiměřená vyšetření nejenže nesnižují riziko komplikací z očkování, ale také zvyšují pravděpodobnost, že dítě vůbec zemře. nebude očkována. Vždyť čím více podmínek je potřeba před očkováním splnit, tím méně rodin tuto překážkovou dráhu překoná. Takže tato vyšetření dítěti přímo škodí.
Mnoho v moderní medicíně (a vědě obecně) je kontraintuitivní, což způsobuje překvapení, nedůvěru nebo dokonce rozhořčení rodičů. Ale když se zeptáte lékaře na otázku "Proč?" a studovat důkazy, můžete se zbavit většiny mylných představ a kognitivních předsudků. A přinese to jen výhody.
Přečtěte si také🧐
- Proč jsou adenoidy u dítěte nebezpečné a měly by být odstraněny?
- Co způsobuje hepatitidu u dětí a jak ji rozpoznat
- Proč se u dítěte objeví vyrážka a co s tím dělat