„Pane doktore, pod kůží mi lezou červi a překážejí spánku“: rozhovor s somnologem Romanem Buzunovem
Různé / / April 02, 2023
Proč někteří lidé v noci přestávají dýchat, jak léčit a neléčit nespavost a jaký je problém medikamentózní terapie.
Až do 90. let vědělo v Rusku jen málo lidí, jak léčit poruchy spánku. Somnologie se na lékařských fakultách nevyučovala, a aby se člověk zbavil spánkové apnoe, musel si koupit přístroj za cenu moskevského bytu.
Roman Buzunov byl jedním z prvních, kdo tuto vědu popularizoval. Prozradil nám, jak se vyvíjela jeho kariérní cesta, co se za 25 let v somnologii změnilo a na co si dát v noci pozor.
Roman Buzunov
Jaká byla somnologie v 90. letech
Bylo to v roce 1995, pracoval jsem v sanatoriu na Barvikha. Zavolali mě k hlavnímu lékaři. Bylo nám řečeno, že k nám přišel zahraniční specialista a kromě mě mu nikdo nerozuměl, protože jen mluví v angličtině a francouzština.
Specialista se ukázal jako somnolog. Faktem je, že krátce předtím se jeden z vůdců našeho státu v Německu vyléčil ze spánkové apnoe. Léčba se ukázala jako účinná, a tak bylo rozhodnuto otevřít několik [somnologických] center v Rusku. Jeden z nich je v našem sanatoriu.
Potkal jsem tohoto Francouze a zjistil jsem, že budeme zasnoubeni apnoe spát. První myšlenka je "Co je to?". Mám 6 let ústavu, 2 roky rezidentury, 5 let pracuji jako lékař a o této nemoci jsem nic neslyšel. Nás neučili somnologii. Pomyslel jsem si: "Pravděpodobně je to něco úplně zvláštního, nikdo to nepotřebuje, a co je nejdůležitější, je to vzácné a není možné stanovit diagnózu."
Doktor řekl: "Musíme najít kompletního muže." Našli jsme. Muž. Výška - 155 cm, váha - 140 kg, 45 let. Má hypertenzi, aterosklerózu, cukrovku, počáteční selhání ledvin - vše je v plném proudu. Souhlasil s účastí.
Francouz nainstaloval 18 senzorů, díky kterým jsme mohli sledovat dýchání pacienta, saturaci krve kyslík, mozková aktivita, struktura spánku, kardiogram, motorická aktivita, poloha těla během spát.
Výsledky byly dešifrovány ráno. Viděli jsme, že pacient spal 8 hodin, z nichž 6 celkem nedýchalo. Měl 80 zástav dechu za hodinu, někdy na 2 minuty. Současně klesla saturace krve kyslíkem (saturace) na 50 %.
Abyste pochopili:
- 94-99 % - míra nasycení;
- 85 % - velmi špatné, člověk se začne dusit;
- 70% - člověk zmodrá, rozvíjí se zmatek;
- 60 % - ztráta vědomí;
- 50% - po 30 sekundách nastává smrt mozkové kůry.
Podíval jsem se na to a pomyslel jsem si: „Bože, mohl zemřít už několikrát! A nějak žije."
Můj kolega z Francie řekl: „Silná apnoe. My se uzdravíme." "A jak léčit?" Zeptal jsem se ho. "Velký aparát se jmenuje." CPAP. Bude pod tím spát a všechno bude v pořádku.“
Zeptal jsem se, kolik toto potěšení stojí. "5 000 dolarů," odpověděl Francouz. Tolik v té době stálo jednopokojový byt v Kuzminkách!
"Který idiot by rozdal jednopokojový byt, aby v noci spal v masce a šnorchlu?" Myslel jsem.
Pacient byl stejného názoru: "Musím na tom zařízení pracovat pět měsíců!" A také zastával nějaký vládní post s dobrým platem. Pro srovnání: dostával jsem plat odpovídající 20 dolarům měsíčně.
Abychom přesvědčili člověka, aby zařízení alespoň otestoval, pozvali jsme našeho hlavního pneumologa A. G. Chuchalin. Zeptal se jednoduchým způsobem: "Máte děti?" Pacient odpověděl: „Ano. Sedmiletý syn. Pneumolog uzavřel: "No, maximálně ve 12 bude sirotek." Muž se zamyslel a souhlasil, že bude spát s přístrojem.
V čem tedy spočívá krása terapie CPAP? Pomáhá první noc. Okamžitě odstraňuje zástavu dechu, normalizuje saturaci krve kyslíkem, strukturu nočního spánku, odstraňuje chrápání, bolesti hlavy, časté močení.
Ráno pacient poprvé vstal ospalý. Vždy je pro mě zajímavé pozorovat reakci po použití přístroje: „Panebože, spal jsem týden? Všechno ostatní. Tráva je zelená, vzduch je vzdušný, dívky jsou hezké.“ Nakonec ho koupil.
Pak jsem si uvědomil: pokud je člověk připraven zaplatit částku odpovídající ceně jednopokojového bytu v Moskvě za několik dní léčby, pak je to slibný směr. Od té doby se věnuji somnologii.
S jakými problémy se spánkem se lidé potýkají?
Je jich přes 70 spánkové nemoci s různými příznaky, které se mohou objevit u osoby jakéhokoli pohlaví a věku.
Jednou za mnou například přišlo tříleté dítě. Máma bila na poplach: prakticky přestal mluvit, zhubl, přestal růst. Jeho hrudník byl zdeformovaný. Maminka ho vzala k doktorům, ale ti řekli: "Nic, to přeroste."
V důsledku toho mi tato žena napsala a poslala video, kde dítě spí. Z toho bylo jasné, že dítě těžká apnoe.
Dali jsme mu polysomnogram. 141 zástav dechu za hodinu je absolutní „rekord“. Minimální saturace je 58 %. Těžký nedostatek kyslíku.
Proto se chlapec zastavil ve vývoji. Nemluvil dobře, protože ve spánku jeho mozek nedokázal vstřebat informace a vytvořit si dlouhodobou paměť.
Faktem je, že právě v noci probíhá zpracování toho, co je vidět a slyšet ve dne. Prvních 6 let se děti ve snu učí asi 80 % všech informací ve svém životě. Kromě toho mozek koordinuje všechny procesy v těle. Je zodpovědný za fyzický a duševní vývoj.
Pokud je spánek narušen, vyrůstají děti tělesně i duševně postižené. Tvoří protáhlý "adenoidní" obličej: zahnutý nos, dolní čelist posunutá dozadu, shlukování spodních zubů. Může dojít k mentální retardaci. Nejčastěji je to odůvodněno vlastnostmi velikosti a umístění. nosní mandle a mandle. Pokud překážejí spánku, měly by být odstraněny.
Přesně to udělala chlapcova matka. Zvětšené patrové mandle byly dítěti odstraněny a prodloužená uvula byla přeříznuta. O dva měsíce později byl jeho spánek dokonalý. Dítě bez ustání mluvilo a rostlo, zotavilo se o 3 kilogramy.
V 80 letech ke mně ale přišel jiný pacient. Existuje stav známý jako syndrom neklidných nohou. Podle názvu by se mohlo zdát, že se jedná o nějaký druh legrační věc. Ale ve skutečnosti někteří pacienti kvůli tomu mají specifické sebevražedné tendence.
V roce 1685 Thomas Willis napsal: „Někteří lidé, když se chystají spát a lehnout si do postele, zamíchají šlachy, ruce a nohy, doprovázené kolikou a takovým neklidem, že pacient nemůže spát, jako by byl pod mučení."
Je to velmi depresivní pocit. Představte si, že jdete spát a máte nepopsatelný, ale extrémně nepříjemný pocit, který vás nutí hýbat nohama. Přesunuto - pryč.
Jen se snažím znovu usnout, protože se tento pocit vrací. Jakoby pod kůží jakési elektrické impulsy. Vstal, prošel se - vše je v pořádku. Lehni si - začalo to znovu. A tato situace trvá už léta. Navíc bohužel ještě před 5–10 lety většina lékařů nevěděla, co to je.
Takže příznaky syndrom neklidných nohou se objevil u mé pacientky v roce 1944, během jejího prvního těhotenství. Dlouho váhala, ale nakonec zašla k lékaři.
"Pane doktore, pod kůži mi lezou nějací červi a překážejí spánku," řekla. Byla poslána k psychiatrovi: „Červi pod kůží jsou hmatové halucinace. Předepisuji ti neuroleptika." Syndrom neklidných nohou zhoršili.
Babičce odstranili žíly na nohou, injekce do kloubů, naordinovali radonové koupele a umístili ji na psychiatrickou kliniku.
Tak jaká je dohoda? Syndrom neklidných nohou způsobený dopravní poruchou žláza v mozku. Podílí se na syntéze dopaminu, který zase reguluje motorickou aktivitu. A pokud dopamin nestačí, existuje takový nepříjemný pocit jako "červy pod kůží".
Abyste se zotavili, musíte užívat doplňky železa nebo stimulanty dopaminových receptorů. Když za mnou přišla babička, vysvětlil jsem to a předepsal prášky.
Ráno jsem vešel na oddělení a ona plakala: „Synu, ztratil jsem většinu svého života. Spát poprvé po 80 letech.
Hlavním problémem většiny lidí však je nespavost. V důsledku silného stresu má asi 30 % dospělé populace chronickou formu tohoto onemocnění. Pro srovnání: v roce 2020 to bylo poloviční číslo.
Jak se vypořádat s nespavostí
Tváří v tvář nespavosti udělá člověk chybu, když s ní začne bojovat. Lže a snaží se spát.
Spánek z toho však již není. Naopak si člověk vypěstuje trvalý reflex strachu z toho, že neusne. I když primární příčina nemoci již nemusí být, stále bude mít asociaci: "Postel - nespavost."
Půjde spát a pomyslí si: „Jaká nenávist polštář. Jaká strašná matrace. Z okna fouká, svítí, dělá hluk. Mouchy létají. Všechno je to hrozné." Tomu se říká podmíněná reflexní nespavost.
I když zpočátku člověk chtěl spát, jeho spánek zmizí. Kvůli strachu z bdění se mu vyplaví stresové hormony – a on se bude zase o půlnoci bolestivě otáčet. To může pokračovat roky a desetiletí.
Ale z toho je spása. Pokud máme poruchy myšlení a chování, musíme aplikovat techniky, které je změní. cvičím kognitivně behaviorální přístup v léčbě nespavosti: metody omezení spánku, kontrola podnětů, relaxace, změna životního stylu a tak dále. Je to těžší než si vzít jen pilulku, ale mnohem účinnější.
Dovolte mi vysvětlit, jak by to mohlo fungovat v praxi. Řekněme, že za mnou přijde pacient a řekne: „Nespím. Dřív jsem měl dost 7 hodin, teď jsem v posteli 10 a pořád dost nespím. Říkám mu: "Nemůžeš spát, hlavní věcí není ležet v posteli a vyhradit si na spánek jen 5 hodin." Přitom už nemůžete spát.
Mohu vás ujistit: po týdnu tento člověk začíná chápat, co je to skutečná denní ospalost, a v noci padá na polštář, protože ta hrůza chce takhle spát.
Stačí jít spát na 2–3 týdny na pozadí těžké ospalosti, protože to začíná být vnímáno zcela jiným způsobem: „Moje drahá postel!
Pak postupně přidáváme čas na spánek. Necháte člověka spát o 15 minut déle a on řekne: "Děkuji, pane doktore, jaké štěstí!"
V průměru taková terapie trvá asi 6 týdnů: 3 týdny utváření návyků a 3 pro jeho opravu.
Proč se v Rusku málo pozornosti věnuje problémům se spánkem
Za více než 25 let jako somnolog jsem viděl přes 40 000 pacientů. Absolvoval stáže a doplňková školení ve Švédsku, Německu, Izraeli, USA. Napsal doktorskou práci na téma spánková apnoe. V letech 2012 až 2022 stál v čele Ruské společnosti somnologů.
Během této doby došlo k výraznému pokroku v léčbě spánkové apnoe a nespavosti. Somnologie začala být považována za vážnou vědu. Jedna věc se nezměnila: mnoho lékařů stále pokračuje v léčbě příznaků, nikoli příčin.
Představte si dvě situace:
- Pacient říká: "Pane doktore, poslední tři měsíce špatně spím." co dělá lékař? Nejčastěji jednoduše předepíše prášky na spaní.
- Pacient říká: "Pane doktore, poslední tři měsíce mám teplotu 38°C." co dělá doktor? S největší pravděpodobností jmenuje zkoušku. Protože chápe, že existuje nějaký důvod, který vyvolává vysokou teplotu - nádor, absces, artritida a mnoho dalších. Neříká: "Jdi pro aspirin."
Proč tedy v podobné situaci s nespavostí vidíme úplně jiný obrázek? deficit Vitamín D, nedostatek vitamínů B, nedostatek železa, nadbytek hormonů štítné žlázy - existuje mnoho důvodů, které mohou způsobit nespavost. Proč lékař nepošle pacienta na polysomnografii, nenastuduje jeho testy?
Protože v ústavu mu nevysvětlili, že máme 70 spánkových nemocí a nespavost může mít mnoho příčin. Řekli mu: "Pokud špatně spíte, vezměte si prášky na spaní." Chronickou nespavost ale nejčastěji nelze vyléčit prášky.
Navíc mohou dokonce zabít člověka. Pokud jsou pacientovi se spánkovou apnoe předepsány prášky na spaní, jeho mozek hlouběji usne, bude více pauz v dýchání, méně kyslíku. Existuje dobrý výraz: tisíce lidí umírají na prášky na spaní, nikdo nezemřel na nespavost.
Služby somnologů přitom stále nejsou hrazeny z nákladů. CHI. Takové specialisty v poliklinikách nenajdete a nebudou konzultovat zdarma. Běda a ach, spása tonoucích je dílem samotných tonoucích.
Ve světě se somnologie začala rozvíjet v polovině minulého století a v Rusku až koncem 90. let. Nyní je ve Spojených státech asi 3000 spánkových center a my jich nemáme více než 50. Anglický neurolog John Jackson jednou řekl: "Trvá 50 let, než se z medicíny vyžene falešná myšlenka, ale 100 let, než se zavede ta správná." Aby se somnologie pevně usadila nejen v osnovách vysokých škol, ale i v myslích našich lékařů, si budeme muset počkat ještě pár generací lékařů.
Přečtěte si také🧐
- „Snot je chléb otolaryngologa“: rozhovor s lékařem ORL Evgeny Stepanovičem
- „Těm, kteří vytvářejí „autorské metody“, je třeba se vyhnout“: rozhovor s psychiatrem Alexandrem Chomským
- "Výzvou moderní medicíny je pomoci vám dostát vaší Alzheimerově chorobě." Rozhovor s kardiologem Alexejem Utinem
Na textu se pracovalo: tazatelka Lera Babitskaya, redaktorka Natalya Murakhtanova, korektorka Olga Sytnik