Den v životě lékaře během pandemie koronaviru

Craig Spencer, lékař sanitky z New Yorku, který v roce 2015 pomohl bojovat proti ebole v západní Africe, popsal svůj typický den během pandemie COVID-19. Toto je dlouhá a nesmírně důležitá nit.

Probuďte se v 6:30. Prioritou je připravit velkou konvici kávy na celý den, protože místo u nemocnice je zavřené. Starbucks taky. Vše je zavřené.

Na procházce to připadá jako v neděli. Nikdo není venku. Může to být mrznoucí déšť. Nebo je brzy. Bez ohledu na to je to dobré.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Vstát v 6:30. Snažím se uvařit co nejvíce kávy na celý den, protože kavárna vedle nemocnice je zavřená. Starbucks taky. Vše zavřené. Jdu do nemocnice a mám pocit, že je neděle. Není tu nikdo. Možná je to studený déšť nebo časný čas. To je dobře.

Vstupte do své směny 8:00: Okamžitě vás překvapí, jak se klid ulic městských ranních ulic okamžitě promění. Jasná zářivková světla ER odrážejí ochranné brýle každého. Kakofonie kašle. Zastav. Maskujte. Vejít.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Přicházím na směnu v 8 hodin ráno. Klid ranních ulic okamžitě zmizí. Jasná zářivková světla na pohotovosti odráží ochranné brýle. Z kašle je kakofonie. Zastav. Nasadíte si masku. Jdi dovnitř.

Vezmete si signout od předchozího týmu, ale téměř každý pacient je stejný, mladý i starý:

Kašel, dušnost, horečka.

Opravdu se obávají o jednoho pacienta. Velmi zadýchaný, na maximální množství kyslíku, které můžeme dát, ale stále rychle dýchá.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Dostanete schůzky od předchozího týmu, ale téměř všude to samé, nezáleží na tom, zda je pacient mladý nebo ne: kašel, dušnost, horečka. Jedna pacientka se velmi obává - dýchání je tak obtížné, že i při maximálním množství kyslíku, které jí můžeme poskytnout, stále dýchá velmi často.

Okamžitě vyhodnotíte tohoto pacienta. Je jasné, co to je a co se musí stát. Po telefonu vedete dlouhou a upřímnou diskusi s pacientem a rodinou. Nejlepší je dát jí podporu života hned, než se situace zhorší. Připravujete se na to, ale ...

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Půjdete rovnou k tomuto pacientovi. Je zřejmé, o co jde a jaká opatření je třeba přijmout. Máte s ní a její rodinou dlouhý a upřímný rozhovor po telefonu. Nejlepší by bylo přejít na intenzivní péči, než se to mnohem zhorší. Začnete se připravovat, ale ...

Dostanete oznámení o příchodu dalšího opravdu nemocného pacienta. Spěcháte. Jsou také extrémně nemocní, zvracejí. Musí jim být také poskytnuta podpora života. Přivedete je zpět. Dva pacienti v místnostech těsně vedle sebe, oba dostali dýchací trubici. Ještě není ani 10 hodin

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Jste informováni, že právě byl přijat další vážný pacient. Běžíš k němu. Osoba je velmi špatná, zvrací. Také potřebuje intenzivní péči. Takže dva pacienti jsou na sousedních odděleních, oba dostávají dýchací trubici. Ještě není ani 10 hodin.

Po zbytek směny, téměř každou hodinu, dostanete stránkování:

Oznámení o stavu: Velmi nemocný pacient, dušnost, horečka. Kyslík 88%.

Oznámení o stavu: Nízký krevní tlak, dušnost, nízký kyslík.

Oznámení o stavu: Nízký obsah kyslíku, nedýchá. Horečka.

Celý den ...

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Každá hodina do konce směny je přibližně stejná.

Zpráva o stavu: těžce nemocný pacient, dušnost, horečka. Hladina kyslíku je 88%.

Zpráva o stavu: nízký tlak, dušnost, nízká hladina kyslíku.

Zpráva o stavu: Nízký obsah kyslíku, nelze dýchat. Teplo.

A tak celý den ...

Někdy odpoledne zjistíte, že jste nepili žádnou vodu. Bojíte se sundat masku. Je to jediná věc, která vás chrání. Určitě vydržíte o něco déle - v západní Africe jste během eboly strávili hodiny v teplém obleku bez vody. Ještě jeden pacient ...

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

V určitém okamžiku odpoledne si uvědomíte, že jste celou tu dobu nepili vodu. Sundání masky je děsivé - je to jediná věc, která vás chrání. Samozřejmě můžete vydržet déle: v západní Africe jste během epidemie eboly strávili hodiny v dusném obleku bez vody. Další pacient ...

Pozdě odpoledne musíte jíst. Restaurace přes ulici je zavřená. Dobře, všechno je zavřené. Ale naštěstí je nemocniční jídelna otevřená. Něco popadnete, umyjete si ruce (dvakrát), opatrně si sundáte masku a budete jíst co nejrychleji. Vrať se. Maskujte. Vejít.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

O několik hodin později musíte jíst. Nedaleká restaurace je zavřená. Vše zavřené. Naštěstí nemocniční bufet funguje. Popadněte něco, umyjte si ruce (dvakrát), opatrně si sundejte masku, najděte se co nejrychleji. Vrať se. Nasadíte si masku. Jdi dovnitř.

Téměř každý, koho dnes vidíte, je stejný. Předpokládáme, že každý je #COVID ー 19. Při každém setkání nosíme šaty, brýle a masky. Celý den. Je to jediný způsob, jak být v bezpečí. Kam se poděli všichni pacienti s infarktem a apendicitidou? Je to COVID.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Téměř všichni pacienti jsou stejní. Máme podezření, že každý má COVID-19. Při vyšetřování každého pacienta používáme jednorázové pláště, ochranné masky a brýle. Celý den. To je jediný způsob, jak zůstat v bezpečí. Kam zmizeli všichni pacienti se srdečním infarktem a apendicitidou? Pouze COVID-19 je všude.

Když vaše směna končí, odhlásíte se blížícímu se týmu. Je to všechno #COVID ー 19. Za poslední týden jsme se všichni naučili příznaky - nízký obsah kyslíku, lymfopenie, zvýšený D-dimer.

Sdílíte obavy přátel po celém městě bez OOP. Nemocnicím dochází ventilátory.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Když směna končí, napíšete pokyny k dalšímu týmu. COVID-19 je všude. Během minulého týdne jsme se naučili rychle identifikovat příznaky: nízké okysličení, lymfopenie, zvýšený D-dimer. Přátelé se obávají nedostatku osobních ochranných prostředků ve městě, což znepokojuje i vás. Nemocnicím dochází ventilátory.

Než odejdete, setřete VŠECHNO dolů. Tvůj telefon. Váš odznak. Tvoje peněženka. Váš hrnek na kávu. Všechno. Utopte to v bělidle. Všechno v tašce. Neriskujte.

Určitě to máš všechno??? Vymazání je opět dole. Nemůžu být příliš opatrní.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Než odejdete, vyčistíte VŠECHNY své věci. Telefon. Odznak. Peněženka. Hrnek na kávu. Doslova všechno. Utopíte se v bělidle a dáte to do tašky. Nemůžeš v nic doufat. Jste si jisti, že jste vše zpracovali? Zpracovat znovu pro každý případ. V takové situaci nelze být příliš opatrní.

Vyjdete ven a sundáte si masku. Cítíte se nahý a odhalený. Stále prší, ale chcete jít domů. Cítí se bezpečněji než metro nebo autobus a navíc musíte dekomprimovat.

Ulice jsou prázdné. To necítí nic jako to, co se děje uvnitř. Možná lidé neví ???

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Jdi ven, sundej si masku. Cítíte se nahý a zranitelný. Stále prší, ale chci jít pěšky. Vypadá to bezpečněji než autobusem nebo metrem, navíc se musíte ze všeho dostat pryč. Ulice jsou stále prázdné - pravý opak nemocničního prostředí. Možná lidé neví, co se děje?

Jdete domů. Svléknete se na chodbě (je to v pořádku, vaši sousedé vědí, co děláte). Všechno v tašce. Vaše žena se snaží udržet vaše batole pryč, ale ona vás už několik dní neviděla, takže je to opravdu těžké. Běh do sprchy. Opláchněte to všechno pryč. Nikdy šťastnější. Čas pro rodinu.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Přijdete domů, svléknete se hned u vchodu (vše je v pořádku, sousedé vědí, co děláte). Vše je v balíčku. Manželka se snaží udržet malou dceru daleko od vás, ale dítě několik dní nevidělo otce, a to je velmi obtížné. Narazíte do sprchy. Smyješ si všechno. Toto je nejšťastnější okamžik. Nyní můžete trávit čas se svou rodinou.

Uvažujete o tom, že je opravdu těžké pochopit, jak je to špatné - a jak špatné to bude - pokud vše, co vidíte, jsou prázdné ulice.

Nemocnice se blíží kapacitě. Docházejí nám ventilátory. Sanitní sirény se nezastaví.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Přemýšlíte o tom, jak těžké je pochopit, jak špatná je situace - a o kolik se zhorší - pokud uvidíte jen prázdné ulice. Nemocnice se chystají přetéct. Zařízení pro umělou plicní ventilaci dochází. Sirény sanitek nezhasnou ani minutu.

Každý, koho dnes vidíme, byl infikován před týdnem nebo více. Čísla budou nepochybně raketově stoupat přes noc, jak tomu bylo každou noc v posledních několika dnech. Další přijdou na pohotovost. Další budou statistická oznámení. Další budou umístěny na ventilátor.

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Každý, koho ošetřujeme, byl nakažen před týdnem nebo dříve. Počet pacientů se zřetelně zvýší přes noc - tak tomu bylo již několik dní. Více lidí půjde na pohotovost. Bude více pacientů vyžadujících neustálé sledování. Ještě více pacientů bude potřebovat ventilaci.

Bylo příliš pozdě na to, abychom tento virus zastavili. Tečka. Ale můžeme jeho šíření zpomalit. Virus nemůže infikovat ty, se kterými se nikdy nesetká. Zůstaň uvnitř. Sociální distancování je jediná věc, která nás nyní zachrání. Nestarám se tolik o ekonomický dopad, jako o naši schopnost zachraňovat životy

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Přišli jsme pozdě a nemohli jsme úplně zastavit nemoc. Můžeme ale zpomalit jeho šíření. Virus nemůže infikovat ty, s nimiž nebyl v kontaktu. Zůstat doma. Sociální izolace je jediná věc, která nás může zachránit. Nemám tak obavy z dopadu na ekonomiku jako z toho, zda můžeme pokračovat v záchraně životů.

Možná slyšíte lidi říkat, že to není skutečné. To je.

Možná slyšíte lidi říkat, že to není špatné. To je.

Možná slyšíte lidi říkat, že vás to nemůže srazit. Může.

Přežil jsem ebolu. Obávám se, že #COVID ー 19.

Udělejte svoji roli. Zůstat doma. Zůstat v bezpečí.

A každý den pro tebe přijdu pracovat

- Craig Spencer MD MPH (@Craig_A_Spencer) 24. března 2020

Někteří říkají, že neexistuje žádný virus. On existuje.

Někteří lidé říkají, že není tak děsivý. Je strašidelný.

Někteří lidé říkají, že vás nezabije. Může zabíjet.

Přežil jsem ebolu. A bojím se COVID-19.

Udělejte, co je na vás. Zůstat doma.

Každý den půjdu pro tebe pracovat.