Stane se COVID-19 sezónní infekcí?

Infekční choroby způsobujíInfekční choroby vnější příčiny - bakterie, viry, paraziti nebo houby. Mnohé z nich jsou sezónní - ohniska se vyskytují ve stejnou roční dobu. Například na severní polokouli přichází chřipkaGlobální vzorce sezónní aktivity chřipky A / H3N2, A / H1N1 a B v letech 1997 až 2005: Virová koexistence a latitudinální gradienty každou zimu (někteří epidemiologové přímo nazývají zimu „chřipkovým obdobím“) a ohniska neštovic jsou častějšíOPAKUJÍCÍ SE VÝPADY MEASLES, CHICKENPOX A MUMPS: I. SEZÓNNÍ VÝMĚNA V KONTAKTNÍCH SAZBÁCH na jaře.

Příčiny nepřenosných nemocíNepřenosné nemoci všechny ostatní důvody: od genetických problémů po trauma - nejsou nakažlivé. Taková onemocnění mohou být masivní, ale striktně nezávisí na ročním období. Například každý rok umírají kardiovaskulární chorobyNepřenosné nemoci 17,9 milionu lidí, ale nemají výrazné vrcholy v té či oné sezóně.

Co ovlivňuje počasí

Infekční onemocnění lze navzájem srovnávat ve třech parametrech, které závisí

Epidemiologie sezónních infekčních chorob z počasí.

Vitalita patogenu

Původce cholery - cholera vibrio - je schopen přežít měsíceEkologické nádrže Vibrio cholerae ve stojaté vodě a částice viru chřipky, například na bankovkách, zůstanou zachoványPřežití viru chřipky na bankovkách infekčnost pouze od jednoho do tří dnů. Ačkoli po tomto období virové částice z bankovek nikde nezmizí, během této doby je dostanouMechanismy, kterými může okolní vlhkost ovlivňovat viry v aerosolech kapsida (virová obálka) je nepoužitelná a virus nemůže nikoho infikovat.

Klimatické faktory (teplota, vlhkost, množství slunečního světla) a jiné než klimatické (pH a slanost vody) mohou jak prodloužit životnost patogenů, tak urychlit jejich smrt. Například stabilita viru chřipka vlivyGlobální vlivy chřipky na životní prostředí teplota a vlhkost. V zemích s mírným podnebím virus nejlépe přežívá v zimě a do jara ztrácí půdu pod nohama. Vypuknutí chřipky není v tropickém podnebí sezónní.

Je ovlivněna míra přežití Vibrio cholerae ve voděVliv teploty vody, slanosti a pH na přežití a růst toxigenního Vibrio cholerae Serovar O1 spojeného s živými dvojnožky v laboratorních mikrokosmech a jeho pH a slanost. Bakteriím se nejlépe daří při alkalickém pH 8,5 a slanosti 15 procent. Pokud se voda stane kyselejší a méně slanou - například kvůli životní aktivitě některých řas nebo silným dešťům - vibrio zemře rychleji a je méně pravděpodobné, že někoho nakazí.

Nakažlivost, tedy infekčnost

VyhodnocováníRozpletení R₀: Úvahy o aplikacích v oblasti veřejného zdraví rychlost šíření nemoci, epidemiologové používají metriku R₀ Je průměrný počet lidí, kteří mohou onemocnět jednou nemocnou osobou. Například spalničky jsou vysoce nakažlivé: infikuje jeden pacientZákladní reprodukční číslo (R0) spalniček: systematický přehled od 12 do 18 osob. Chřipka je desetkrát slabšíModelování chřipkových epidemií a pandemií: pohledy do budoucnosti prasečí chřipky (H1N1), jeho R₀ — 1,4–1,6.

R₀ silně závisí na chování lidí, které se liší sezónu od sezóny: některé nemoci jsou proto v tomto smyslu „sezónní“. Například na podzim a v zimě tráví školáci hodně časuEpidemiologie sezónních infekčních chorob ve stejné místnosti a dramaticky se zvyšuje počet případů spalniček. A v létě jedou na dovolenou, přestávají být v těsném kontaktu a ohniska této nemoci jsou zaznamenána méně často.

Elena Burtseva, vedoucí laboratoře etiologie a epidemiologie chřipky na Virologickém ústavu Výzkumného centra pro epidemiologii a epidemiologii Gamaleya, v rozhovoru s N + 1 poznamenala, že se zvyšuje výskyt mnoha ARVI souvisí také čistě se sociálními faktory: končí prázdninové období, děti se vracejí do školy. Proto je od poloviny září do začátku října zaznamenán každoroční nárůst výskytu ARVI.

Druhý lidský faktor, který teoreticky můžeFaktory ovlivňující sezónní vzorce infekčních nemocí ovlivňovat ohniska nemoci, - rysy lidského imunitního systému, v závislosti na ročním období. Například s nástupem chladného počasí trávíme stále méně času venku a nosíme oblečení, které zakrývá tělo. Výsledkem je, že se na kůži dostane méně ultrafialového záření a syntéza vitaminu D, která hraje důležitou roliVITAMIN D PRO LÉČBU A PREVENCI INFEKČNÍCH ONEMOCNĚNÍ: SYSTÉMOVÝ PŘEHLED RANDOMIZOVANÝCH ŘÍZENÝCH ZKOUŠEK role v ochraně před bakteriálními a virovými infekcemi. Existují však empirické důkazy o tom, že lidé, kteří užívají tento vitamin v pilulkách, dostanou chřipku vůbec.Nedostatky modelových simulací sezónní chřipky založených na vitaminu D. ne méně často než ti, kteří nepijí vitamíny.

Metoda přenosu

Některé nemoci se přenášejí přímo a jiné - nepřímo. Přenáší se přímo ze zdrojeCo potřebujete vědět o infekční nemoci chřipka a ARVI, které se rozšířily z nemocného člověka na zdravého.

Virus západního Nilu, který se šíří z člověka na člověka v žaludku komára, a africká spavá nemoc, která se přenáší mouchou tse-tse, se přenáší nepřímo. Ten se aktivně rozmnožujeEKOLOGIE AFRICKÉ SPACÍ NEMOCI v období dešťů a kromě toho to žijeEpidemiologie lidské africké trypanosomiázy od tří do pěti měsíců oproti jednomu nebo dvěma v období sucha. V tomto ročním období se mušky čím dál častěji kousají do lidí - tady propukla spavá nemoc. Totéž platí pro klíšťová encefalitida, říká Burtseva: klíšťata se probouzejí brzy na jaře a právě na jaře je zaznamenán vrchol nemocí. A druhá vlna je zaznamenána na podzim - a to je spojeno s životním cyklem klíšťat.

Pandemie koronavirové choroby (COVID-19) je u některých jejích projevů velmi podobná chorobám dýchacích cest, které známe, takže mnoho vědců používáÚspěšné zadržení COVID-19: zpráva WHO o vypuknutí COVID-19 v Číně Modely vypuknutí chřipky ARVI nebo chřipky pro predikci ohnisek COVID-19.

Koronavirová nemoc k nám přišla v zimě. Před položením otázky, zda se nyní vyplatí čekat na jeho konec v létě a možný návrat skrz šest měsíců má smysl zabývat se faktory, které mění chřipku a ARVI, na které jsme zvyklí, na sezónní choroba.

Proč v zimě

Skutečnost, že nachlazení bylo sezónní, bylo lidem zřejmé už od starověku, ale vysvětlit toSezónnost infekčních nemocí není to tak jednoduché. Například římský Lucretius předpokládalO povaze vesmíruže „mor a mor“ jsou způsobeny atomy nemoci, které se objevují, když je Země nasycena vlhkostí. A jeho krajan Galen to přímo připsalGalenovo umění fyziky ohniska různých nemocí se sezónními charakteristikami: nadměrné teplo, sucho nebo chlad. Dnes víme, že Lucretius byl blíže pravdě: nejde o chlad, ale o vlhkostAbsolutní vlhkost moduluje přežití, přenos a sezónnost chřipky vzduch.

Bylo možné ukázatPřenos viru chřipky závisí na relativní vlhkosti a teplotě v laboratorním experimentu na morčatech. Čtyři chřipkou infikované a čtyři zdravé prasničky byly chovány v buňkách, kde byla změněna teplota a vlhkost: rychlost přenosu viru se zvyšovala se snižováním. Virus byl přenášen nejlépe při teplotách 5 stupňů, spíše než 20 stupňů a 30 stupňů. Při 5 stupních Celsia byla přenosová frekvence 100 procent při relativní vlhkosti 20 a 35 procent; 75 procent při 65 procent RH, ale pouze 25 procent při 50 procent RH; a 0 procent při 80 procentní relativní vlhkosti.

O několik let později analyzovali další autořiAbsolutní vlhkost moduluje přežití, přenos a sezónnost chřipky stejné údaje také opravily závěry. Rozhodli se vyhodnotit vliv absolutní vlhkosti, nikoli relativní vlhkosti. Po přepočtu a nových experimentech byl původní závěr potvrzen, ale s tím rozdílem, že přenos virus závisí více na vlhkosti než na teplotě.

Virus chřipky byl přenášen z příušnic na příušnice vzdušnými kapičkami: když nemocná příušnice vydechuje, do vzduchu vstupují kapičky vodní páry nabité virovými částicemi. Jakmile se uvolní, kapky se postupně usazují a odpařují. Čím rychleji se odpařují, tím pomaleji se usazují a čím déle virus visí ve vzduchu. Rychlost odpařování kapiček závisí na vlhkosti - čím více páry, tím pomaleji se odpařuje. Kapky se rychleji usazují ve vzduchu nasyceném vlhkostí a „táhnou“ s sebou viriony.

A protože vlhkost klesá spolu s teplotou, zimní čas, kdy je zima a sucho, maximalizuje šíření virů.

První studie hodnotila účinek na přenos virových částic pouze s relativním vlhkost - tento parametr odráží podíl vodní páry ve vztahu k jejímu maximu u konkrétního teplota. Navíc při 20 stupních je toto maximum vyšší než při 5 stupních.

Je tu také druhý faktor, čistě lidský. Když lidé dýchají suchý vzduch, hlen vysychá v nose, zvlhčuje dýchací cesty a fyzicky držíInterakce mezi respiračními patogeny a hlenem všechny pevné, včetně virových částic. Vlastnosti hlenu jsou spojeny se speciálními polymerními makromolekulami - muciny, které hlenu nejen dodávají viskozitu, ale také hrají důležitou roli v imunitní odpovědi. Tvoří seBariérová funkce epitelu dýchacích cest speciální rámec, který vám umožní optimálně uspořádat ve vesmíru ochranné proteiny, které vylučují epiteliální buňky sliznic. Například - glykoprotein laktoferinLaktoferin k prevenci běžných virových infekcíkteré mohou neutralizovatKoncentrace lmumunoglobulinu v nosní sekreci se liší u pacientů s rhinopatií zprostředkovanou IgE a rhinopatií zprostředkovanou IgE mnoho virů včetněHovězí laktoferin: účast saturace kovů a sacharidů při inhibici infekce chřipkovým virem virus chřipky.

Suchý nos vede k několika problémům najednou. Za prvé, epitel zbavený vlhkosti se snáze poškodí, takže je jednodušší pro virové částiceInterakce mezi respiračními patogeny a hlenem dostat se do buněk. Zadruhé je narušena prostorová organizace mucinu, laktoferin a příbuzné proteiny ztrácejí své ochranné vlastnosti a odolnost těla vůči viru klesá.

Kromě vlhkosti existuje ještě jeden důležitý faktor, díky kterému je pravděpodobnost propuknutí chřipky nebo ARVI v zimě vyšší než v létě - chování člověka. To je podporováno datyOdhad dopadu zavření školy na přenos chřipky z údajů Sentinel šíření chřipky ve školách. Na podzim a v zimě, kdy studenti tráví spoustu času ve třídě, aktivně mezi sebou komunikují, propukají chřipka a SARS se vyskytují častěji než v létě, kdy studenti nechodí do školy a méně spolu komunikují příteli.

Čím více lidí náchylných k viru se shromáždí na jednom místě, tím rychleji a účinněji se šíří nemoc.

Roční náhoda

Vznikají sezónní epidemieSezónnost SARS - CoV - 2: Odejde COVID - 19 sám v teplejším počasí?když populace, ve které je mnoho chudých imunita lidé (například turisté nebo novorozenci) čelí sezónnímu „pomocníkovi“ nemoci - v případě chřipky je to nízká zimní vlhkost.

Vypadá to takhle. Na začátku epidemie - tedy na podzim - většina lidí nemá imunitu proti virovému onemocnění, takže každý pacient infikuje více než jednu osobu (R₀ > 1).

Potom začne růst podíl lidí, kteří jsou imunní vůči viru - protože u nemocných se vyvíjí imunita (nebo se používá například vakcína). Lidé jsou infikováni stále méně a po nějaké době dosáhne epidemie svého vrcholu (R₀ = 1).

S příchodem jara se navíc zvlhčuje vzduch - takže podmínky pro šíření virových částic přestávají být optimální: u většiny lidí je obnovena ochranná hlenová bariéra, počet zranitelných osob klesá ještě více - a epidemie zhasne (R₀ < 1).

COVID- (19 + 1)?

Většina virů, které způsobují infekce dýchacích cest u lidí, jsouIdentifikace nových lidských koronavirů do pěti rodin: paramyxoviry, ortomyxoviry, pikornoviry, adenoviry a koronaviry. A ačkoli chřipka je způsobena orthomyxoviry, ale COVID-19 a některé ARVI (OC43, HKU1, 229E a NL63) jsou koronaviry, všechna tato onemocnění se šíří podobným způsobem.

Koronavirová nemoc opravdu připomíná chřipku a SARS. Příznaky jsou velmi podobné, jediný rozdíl je v detailech: inkubační doba je delší, onemocnění trvá déle, komplikace se vyskytují častěji.

Podle epidemiologaVlasov Vasily Viktorovich Vasilij Vlasová z Vysoké školy ekonomické, opravdu existuje důvod se domnívat, že koronavirová infekce bude sezónní.

"Některé koronaviry sezónně zvyšují incidenci (počet nových případů - cca. N + 1) nachlazení, jako součást součtu ARVI, říká vědec. - Ale teď při této příležitosti nemůžete mít fundovaný úsudek. Jediným důkazem by bylo snížení výskytu [v létě], jeho udržení na nízké úrovni a zvýšení výskytu v příští sezóně, například o rok později atd. Po dobu nejméně dvou let. “

Není však důvod věřit, že tomu tak nebude.

Ale aktuální pandemický trvá méně než rok. Z tohoto důvodu nemáme dostatek údajů, na jejichž základě můžeme vytvářet předpoklady a identifikovat vzorce.

Letní naděje

Stále však není nutné očekávat, že pandemie do léta sama zmizí.Sezónnost SARS - CoV - 2: Odejde COVID - 19 sám v teplejším počasí?. Faktem je, že klimatické faktory ovlivňují šíření infekčních chorob mnohem slabší než imunita stáda.

Chřipka a SARS jsou naši staří známí, takže se lidstvo přinejmenším naučilo proti nim bránit. Existuje očkování proti chřipce a většina populace má imunitu proti ARVI. Počáteční podmínky pro propuknutí epidemie jsou nepříznivé, takže přinejmenším určitého úspěchu dosahují tyto nemoci pouze za příznivých podmínek - tedy v zimě, kdy spolu s nimi hraje suchý vzduch.

COVID-19 je nová nemoc a nikdo proti ní není imunní. Znamená to, že koronavirus není třeba čekat na příznivé podmínky pro distribuci - nic ho opravdu neobtěžuje.

Relativně vzato „jaro koronaviru“ ještě nedorazilo a jak dlouho bude zima trvat, je problematické předvídat.

"Když se objeví nové patogeny, jako je španělská chřipka, hongkongská chřipka, prasečí chřipka a mexická chřipka, způsobí jednu nebo dvě vlny s vysokou incidencí," říká Elena Burtseva. - Vlny se nejčastěji vyskytují buď na konci jara nebo v létě, což pro chřipku není typické. Po těchto jedné nebo dvou vlnách získávají lidé aktivní imunitu častým kontaktem s patogenem. Pak dostane tento virus šanci stát se sezónním patogenem. ““

Vědec však uvádí, že situace s koronaviry je mírně odlišná. SARS - CoV přišel a odešel v roce 2002. A případy MERS - CoV, které byly objeveny v roce 2013, jsou stále hlášeny.

"Důvodem je skutečnost, že virus může mít mezihostitele a cirkulovat v přírodě," říká Burtseva. - Zda se COVID-19 může stát sezónním, nebudu předpovídat. Na člověka působí sedm koronavirů a čtyři z nich jsou sezónní. Každý rok registrujeme asi 5–7 procent případů s nimi souvisejících. Tyto případy jsou obvykle mírné bez komplikací. Na druhou stranu, po vzoru svých dvou předchůdců, COVID-19 nemusí jít nikam. “

Je také obtížné předpovídat, protože nevíme, jak absolutní vlhkost vzduchu ovlivní šíření COVID-19. Předběžné údajeRole absolutní vlhkosti na přenosových rychlostech ohniska COVID-19 není v náš prospěch: virus je zjevně v zemích s teplým a vlhkým podnebím (například v Singapuru) nešíří horší než v zemích se suchým a chladným podnebím (jako v některých oblastech Čína).

Proto hlavní roli v šíření koronavirové infekce zjevně nebude hrát klima, ale chování lidí.

Podle harvardského epidemiologa Marka Lipsitche je to jediný „letní efekt“, na který můžete nyní vážně doufáme, že nedávné výsledky čínských vědců jsou správné a děti opravdu jsou zapojenéEpidemiologie a přenos COVID-19 v čínské Šen-čen: Analýza 391 případů a 1286 jejich blízkých kontaktů v šíření nemoci na stejné úrovni jako dospělí. Následkem toho bude mít efekt opuštění škol na prázdniny. Protože v případě objevujících se chorob je jediným způsobem, jak přerušit řetězec přenosu u zranitelné populace, omezit kontakt mezi pacienty a těmi, kteří nejsou imunní.

Z tohoto pohledu se doporučení Světové zdravotnické organizace jeví jako správná: lidem, kteří mají příznaky nachlazení, se doporučuje izolovat se od sebe, aby omezili šíření viruSebeizolace, pokud vy nebo někdo, s kým žijete, má příznakya pro zdravé lidi - sociální distancováníKoronavirus, sociální a fyzické distancování a autokaranténa.